安眠药有哪些家族？如何吃得放心？

　　在临床上，很多患者会向医生咨询安眠药的相关知识，但由于安眠药种类多，医生一时半会也科普不完。

　　今天应一位医生的邀请，科普了一篇关于安眠药的相关知识，并通过故事化的手段幽默表述出来，如果你的患者再问你安眠药相关知识，这篇文章可能会帮助你（直接将文章发给他）。

　　1 安眠药家族介绍

　　大家好，我是今天推送的主人公，是一种神奇的小药片。

　　先讲句题外话活跃一下气氛，人类历史上出现了许许多多神奇的小药片，你能说出几个吗？

　　“阿司匹林、二甲双胍……健胃消食片？”

　　我是苯二氮卓受体激动剂，说白了，就是大家口中常常说的安眠药，更专业一点的叫法是镇静催眠药。我有一个大家族，大家有着类似的名字，一看名字你就知道是我们的家庭成员了。隆重介绍一下：

　　★ 西泮君：地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮

　　补充说明：

　　地西泮就是大名鼎鼎的“安定片”。

　　★ 唑仑君：阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑

　　补充说明：

　　咪达唑仑的注射液在临床上经常使用，通常用于手术麻醉以及ICU患者的镇静；

　　这些药品常常有一些经常使用的商品名，例如佳乐定——阿普唑仑；舒乐安定——艾司唑仑。了解这些商品名对你也是有帮助的（请注意此处没有药品广告）。

　　★ 克隆君与独行侠：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦

　　补充说明：

　　为了加深大家的印象，我们列出来了“×××克隆”这一称呼，与“克隆羊、克隆猴”没有一点点关系哦，仅仅是音译而已。实际上，佐匹克隆、右佐匹克隆和唑吡坦属于同一类相对较新的药物，人们更习惯称它们为Z类药。

　　我的神奇之处在于，我仿佛是一把钥匙，可以帮人们打开睡眠之门，根本原因在于我能够作用于中枢神经系统、可以影响人们的精神状态。你已经发现了，我不能在药店随意买到，必须由医师出具第二类精神药品处方（医生们都简称为“精二方”）。如果你善于观察，你也能够看到我的外包装上，标注了下面这样一个标志，表示我在精神药品目录当中。

　　我们的家族走向药物市场是在上个世纪60年代，那时候可能你还没出生吧。1963年，我们的鼻祖安定片（地西泮）在美国市场推出。据家族里的老人回忆，那真是一个光荣的年代，因为我们家族的出现很大程度上解决了先前巴比妥类药物带来的安全性问题，于是开具一张我们家族的处方似乎成了那个年代流行的做法。

　　我们的作用，除了帮助人们入睡之外，不要忘记我们还有镇静、抗惊厥的作用。当然，安全是相对的，在千千万万张处方背后，经过时间洗礼，人们发现了我们家族也存在很多问题：比如药物过量，直到今天，仍有人通过服用过量镇静催眠药结束自己的生命（自杀行为）；再比如，我能够让人们“上瘾”，产生镇静催眠药依赖。

　　2 对于我们家族的使用

　　人们常常出现两种极端情况

　　■ 第一种，滥用

　　这种情况下，人们大多是对我们产生了依赖。主要表现为渴望吃到药物，不听别人的劝告，想尽一切办法多开药。控制不住自己，原来的药量已经无法达到效果，于是药量越来越大。停药之后，感觉不舒服，例如无精打采、心慌气短等，把药吃上去就可以缓解这些不适。

　　也有的人意识到自己不应该一直吃药，想试着减量或停药，但从未成功。甚至有的人因为吃药的事情而耽误了工作和生活中的重要事项。如果长期使用，可能出现下列不良反应[1]。

　　■ 第二种，知道药物可能成瘾，担心药物副作用，不敢用

　　也有的人对我们产生了相当大的恐惧。听说可能对我们产生依赖，分分钟要弃我们而去。医生经过判断后，开了适量的药物。回家后，盯着包装上的“精神药品”标志，这四个字逐渐变大，直到在脑海中久久盘桓。最后带回家的药一片也不敢吃。

　　那么，你该如何与我们相处，让我的家族成员尽力去帮到你来解决睡眠问题呢（抗焦虑问题我们在这里不做讨论）？

　　显然滥用不可取，因噎废食也不可取。下面奉上我的毕生秘籍：

　　先来看一看，我们家族成员众多，医生会pick哪一位？

　　我们首先推荐Z类药（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦），因为这类药安全性相对更高，对正常睡眠结构破坏较少，白天的副反应更少。接下来，可供选择的药物主要包括其他的短-中效的镇静催眠药，例如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。

　　实际上，治疗失眠的药物不只有镇静催眠药，褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、具有镇静催眠作用的抗抑郁药均有用药指征。

　　最重要的是，使用我们家族成员是有目标，有原则的：

　　我们共同的目标是，改善睡眠质量，有睡眠满足感，进而恢复社会功能，改善生活质量。一定要不忘初心哦。

　　使用我们的原则具体如下：

　　• 给药方式：按需服药（比如上床后30分钟仍不能入睡；第二天有重要工作），推荐间歇治疗，每周使用3-5天，而不是连续每天晚上使用。

　　• 用药疗程：尽可能短期使用，一般不超过4周。如果服药时间超过4周，应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估，必要时改变治疗方案。

　　• 换药与停药：均应在医生指导下进行，长期连续使用药物的患者，应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。

　　• 注意事项：使用我们家族成员，切勿饮酒，因为酒精会加重对神经系统的抑制；服药治疗阶段，高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止，因为服药可能影响注意力。

　　在解决睡眠问题的过程中，我们家族的成员只是其中小小的一部分。良好的睡眠建立在睡眠卫生、解决失眠病因以及心理治疗的基础之上，你的参与和行动十分重要。

　　我是神奇的小药片，听了我的讲述，你应该发现了，其实我没那么神秘，也没那么可怕。

　　祝大家今夜好眠！

　　至于什么情况下选西泮君，什么情况下选唑仑君，什么情况下选克隆君，请听我们下回分解。

　　参考文献：

　　[1] WHO： The Alcohol， Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) Manual for use in primary care

　　[2] 张斌.中国失眠障碍诊断和治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2016.