复方甘草口服溶液，是时候揭开你的真面目了

　　复方甘草口服溶液（曾用名复方甘草合剂、棕色合剂），适用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。

　　这瓶神奇的药水声名远播，据很多患者反映功效显著，一旦咳嗽常常不分缘由地来两口。

　　市场上有很多厂家生产的复方甘草口服溶液，国家药品监督管理局批准的就有34个批文，很多医院也在自制复方甘草口服溶液，但很多患者反映医院自制的制剂比药店购买的效果好。

　　那么，复方甘草口服溶液真的有这么神奇吗？如果是的话，是什么成分让它如此神奇呢？还有医院自制的制剂真的比药厂生产的效果好吗？

　　一 复方甘草口服溶液的成分

　　复方甘草口服溶液是一个非常古老的药，它的历史可以追溯到百年前。翻开《中国药典（2015版）》（以下简称《药典》），我们可以看到复方甘草口服溶液的配方：复方樟脑酊、甘草流浸膏、愈创甘油醚、甘油、浓氨溶液、水，甘油和浓氨溶液为辅料。

　　愈创甘油醚是一个化痰的西药；

　　甘草流浸膏是甘草药材的水浸出提取物，有保护呼吸道黏膜的作用。

　　那复方樟脑酊是个什么东西，复方里面还套了一个复方，真够复杂。

　　《药典》中复方樟脑酊的配方是这样的：樟脑、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇，苯甲酸、八角茴香油、乙醇是辅料，樟脑目前主要是外用，口服后的药理作用尚未充分研究。

　　上世纪60年代，因发现樟脑有神经、肝、肾毒性，开始禁用。

　　阿片酊是阿片的酒精溶液，阿片就是我们熟知的鸦片，《药典》阿片酊要求检测中含有吗啡、磷酸可待因、盐酸罂粟碱、那可丁、蒂巴因以及其他两个阿片类物质。

　　也就是国家标准要求在阿片酊里至少含有七个阿片类物质，其中五个成分明确，另外两个成分不明确。

　　同时《药典》对于吗啡的含量有明确的范围要求，不能多也不能少，吗啡含量也正是检验复方甘草口服溶液真伪的重要指标。

　　至此，复方甘草口服溶液的成分已经很清楚了（见图1），它的名字虽然带有“甘草”二字，听起来像一个中成药，但是真正起到镇咳作用的是吗啡等阿片类物质。起到化痰作用的是愈创甘油醚，是一个彻头彻尾的西药，除了镇咳祛痰的吗啡等阿片类物质和愈创甘油醚以外，还带入了一些作用不明确的成分。

　　二 复方甘草口服溶液的副作用逐渐被重视

　　复方甘草口服溶液之所以镇咳效果显著就是因为含有吗啡等阿片类强效镇咳成分。但是由于吗啡有强成瘾性以及呼吸抑制等严重的不良反应，现在已经很少用于镇咳了，而主要用于晚期癌症、严重创伤等引起的重度疼痛。

　　这么一个危险分子却潜伏在复方甘草口服溶液这个“伪中成药”里面，被很多患者奉为神药。

　　虽然甘草流浸膏的主要成分是甘草酸，其有类皮质激素样作用，可影响水、电解质代谢，通俗地讲就是可以让我们的肾脏保留更多的水和钠，如果长期服用可能导致盐和水过多地潴留在体内，引起低血钾、高血压等病症。

　　某媒体平台曾经报道过一例顽固性低血钾患者，后证实是患者长期口服复方甘草口服溶液导致的。

　　2017年之前，复方甘草口服溶液的说明书写得很简单，甚至很多医生都不知道这个药还含有阿片类成分。

　　令人欣慰的是，国家药品监督管理局也注意到了这个问题，在2017年发布文件要求修订复方甘草口服溶液的说明书，详细写明了复方樟脑酊的成分，增加了不良反应的条目，标明孕妇及哺乳期妇女禁用，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性溃疡患者慎用。

　　三 复方甘草口服溶液需慎用

　　《药典》是国家法定的药品质量标准，不管是哪个厂家或者医院生产和检测，都必须遵循药典的配方以及检测标准。

　　复方甘草口服溶液是《药典》收载的品种，它的配方相当公开，不是什么秘方，不管哪里生产的复方甘草口服溶液，质量都要符合《药典》标准，不存在哪里生产的效果更好，那些觉得医院自制的复方甘草口服溶液效果更好的人，也许是心理作用吧。

　　复方甘草口服溶液不是神药，如果长期或大剂量使用还会出现成瘾现象以及很多不良反应。现代药物这么丰富，有很多更安全有效的镇咳药。目前常用于咳嗽的药物有右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定等。

　　轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药；对于中重度咳嗽，吗啡并非镇咳首选，在其他镇咳药有效的情况下，没必要为了止咳而服用这么危险的药剂。

　　类似这种看起来像中药却是西药的药品很多，消费者在自行购买药物服用时一定要仔细阅读药品说明书，看清楚成分，避免重复用药导致药物过量。

　　参考文献：

　　[1]OLIVER T.OSBORNE，M.D.，MIXTURESOF THE UNITED STATES PHARMACOPEIA. JAMA.1913;61(14)：1289-1293.

　　[2]国家药典委员会. 中华人民共和国药典（二部）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2015：795，825，534.

　　[3]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学17 版[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：431.

　　[4]范佳佳. 甘草致水肿的不良反应及其预防的医案研究[D]. 北京：北京中医药大学，2019.