慢性胰腺炎治疗全攻略

　　慢性胰腺炎的表现及诊断

　　一、腹痛 常见，占90%左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行，临床上可不发生腹痛。

　　二、胰腺外分泌不足的表现 患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺乏等症状。

　　三、胰腺内分泌不足的表现 10-20%患者有显著糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。

　　慢性胰腺炎的药物治疗

(1)镇痛剂和麻醉剂：抗胆碱药物(阿托品0.5mg肌注)和胰酶制剂为常用非麻醉性镇痛剂;小剂量**，如用0.5%普鲁卡因静脉滴注常常用于疼痛严重者;对于顽固性剧烈疼痛者可选用腹腔神经丛麻醉、阻滞的方法，或采取胰腺神经丛切除术及硬膜外麻醉的方法。应避免麻醉剂成瘾。

　　(2)抑酸剂：胃内的胃酸对胰酶有破坏作用，虽然胰酶制剂多为肠溶，但为确保疗效应与抑酸剂共同使用。同时，在应用止痛剂的同时，可配合使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸，起到镇痛作用，尤其对合并消化性溃疡者疗效更佳。

　　(3)奥曲肽(善宁)：美国多中心研究结果显示，缓解疼痛的最佳剂量为200μg皮下注射，每日3次，可使65%的患者疼痛缓解。但仍需进一步研究以确立这一药物的有效性。

　　(4)胆囊收缩素拮抗剂：如奥曲肽一样，胆囊收缩素拮抗剂通过干扰分泌的反馈控制和减少胰腺“高刺激状态”来减少胰腺的分泌及减轻疼痛。

　　(5)营养素: 补充短链或中链脂肪酸，维生素A、B、D、K、E、叶酸、钙、铁、钾等。病情严重者，最好通过静脉补充较全面的营养物质。

　　(6)抗酶药：生长抑素、加贝酯、乌司他丁、抑肽酶、降钙素、5-氟尿嘧啶等。

　　(7)采用胰管括约肌切开、括约肌狭窄扩张、内镜下排除蛋白栓子、支架置入等内镜下治疗，也能起到缓解胰性疼痛的效果。

　　(8)临床上中医治疗胰腺炎常用的基本方剂：大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤清胰汤、柴芩承气汤。最近的研究也发现，苦参碱、己酮可可碱、丹参、小柴胡汤、柴胡桂枝汤都能抑制慢性胰腺炎或胰腺纤维化的发生和发展。

（实习编辑：宋红英）

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