常用中药饮片不良反应/事件综述--全蝎致20 例不良反应/事件

举报/反馈

2017-02-27 09:43:44化工化学出版社

　　全蝎为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸盐水中，煮至全身僵硬，捞出，置通风处，阴干。全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结。用于肝风内动、痉挛抽搐、小儿惊风、中风口喎、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、偏正头痛、疮疡、瘰疬。《中华人民共和国药典》（2015版）建议用量3 ～ 6克，孕妇禁用；研末入丸、散，每次0.5 ～ 1克，蝎尾用量为全蝎的1/3[1]。全蝎也是一种高档美味佳肴，营养丰富，食之有防病治病、增强免疫力和抗衰老等功能。

　　检索CNKI中1950年至2015年3月发表的有关全蝎不良反应/ 事件的文献，剔除综述文献、重复病例报告等，共17篇病例报告文献，涉及病例20例[2-18]。

　　一、患者情况

　　发生不良反应患者年龄从2 ～ 10日新生儿至80岁不等，多集中在30 ～ 74 岁之间，详见表27-1。男性11 例，女性6 例，性别不详3 例。

　　表27-1　患者情况统计

　　患者年龄病例数患者年龄病例数

　　2 ～ 10 日新生儿3 60 ～ 74 岁5

　　19 ～ 29 岁1 75 ～ 89 岁1

　　30 ～ 44 岁6 年龄不详1

　　45 ～ 59 岁3

　　二、用药情况

　　1.原患疾病

　　全蝎可熄风镇痉，通络止痛，因此患者原患疾病多为脑血管疾病、头痛，详细情况见表27-2。

　　表27-2　原患疾病统计

　　原患疾病病例数原患疾病病例数

　　脑血栓/卒中后遗症5 耳病、耳鸣2

　　肝炎、肝硬化、胆囊炎3 新生儿呕吐、哭闹不安3

　　头痛3 疣状癌1

　　不详3

　　2.用药剂型

　　全蝎发生不良反应/事件的使用剂型主要为复方煎剂，还有研末冲服，其次是与蜈蚣同用或者患者自行油炸、泡酒、吞服活蝎，还有外敷、使用中药免煎剂。详细情况见表27-3。

　　表27-3　全蝎入药服用方法

　　服用方法病例数

　　复方煎剂7

　　与蜈蚣同用1

　　油炸2

　　泡酒2

　　免煎颗粒[13] 1（未注明生产厂家）

　　活蝎2

　　外敷1

　　研末冲服或入丸剂4

　　3.用药剂量

　　全蝎属于虫类药，可入煎剂，可入丸散。根据药典建议，入煎剂3 ～ 6克，入丸、散0.5 ～ 1克。患者外敷、自行油炸或泡酒或未记载用量的共4例，其余16例有些病例按照单位“条”记录。具体全蝎用量详见表27-4。

　　表27-4　用药剂量统计

　　用药剂量病例数备注

　　0.17 克1 入丸散

　　0.4 克1 与蜈蚣通用，冲服

　　1 克3 新生儿

　　5 克2 1 例入煎剂，1 例冲服

　　6 克2 1 例入煎剂，1 例冲服

　　10 克3 其中1 例为免煎颗粒

　　12 克1 炸食

　　2 只1 炸食

　　8 ～ 19 只/ 天2 活蝎

　　16例有详细用量记录的病例中，明显超出建议用量的有11 例（含3例新生儿），超量使用比例较高。

　　三、不良反应/ 事件

　　1.不良反应/事件的发生时间

　　不良反应/事件发生时间从服药后10分钟至几个星期不等，多集中在服药当天，有2例在服药几个星期后出现不良反应/事件。详见表27-5。

　　表27-5　发病时间统计

　　发病/就诊时间病例数

　　1 小时以内3

　　24 小时以内11

　　2 ～ 7 天4

　　7 周1

　　不详1

　　2.不良反应/事件的主要表现

　　全蝎所致不良反应/事件最常见的表现为过敏，以皮肤损害为主。值得注意的是全蝎可导致严重的皮肤损害，例如大疱性表皮坏死松解、全身剥脱性皮炎。另外，全蝎毒素对呼吸中枢有麻痹作用，新生儿肝肾功能不全，容易出现呼吸抑制。还可见肾损害、中毒、神经毒性、左腹剧烈疼痛等表现。具体情况见表27-6。

　　表27-6　全蝎不良反应/ 事件的主要表现

　　不良反应表现病例数量主要表现

　　过敏/ 皮肤损害9

　　大疱性表皮松解2例：皮肤瘙痒，红色斑片，可见松弛性水疱和血疱，或松解性巨型大疱，轻擦即破。分布于颈部、腋下及四肢，臀部。疱壁松弛皱折，内有少量渗液。坏死性松解症可见大面积表皮坏死，呈灰白色皱纹纸样外观[3，4]。其中1 例死亡。

　　全身剥脱性皮炎2例：全身瘙痒，头面颈或四肢脐腹现红色丘疹或大片疱疹，随后大片状脱屑，手足套状剥脱，伴少量渗出液，可见红斑、结痂、脱屑[5，6]。

　　皮肤过敏：目赤肿痛，皮肤瘙痒，四肢、胸腹密集红色粟米样疹，后融合成片；颈胸部红疹；全身皮疹；肩胛、大腿外侧红色密集斑丘疹，融合成片；散在风团和斑疹[14-18]。

　　过敏性休克：皮肤瘙痒，皮疹或风团斑疹；头晕，胸闷，意识不清，血压降低，或见口渴、无尿[14，18]。

　　呼吸抑制3 呼吸浅表、节律不整、鼻翼煽动、口唇发绀、四肢末端发凉[7]

　　肾损害3 腰痛，尿少，下肢浮肿，小便呈茶色或尿蛋白++[8，9，11]

　　中毒3下肢感染，组织坏死，皮肤黏膜黄染；口舌、四肢发麻，烦躁，抽搐，神志不清，血压下降，恶心呕吐[2，13]。其中2 例死亡。

　　神经毒性1 咬肌强直性痉挛，两腿挛急抽筋，颈部阵发性角弓反张[12]

　　左腹部剧烈疼痛1 左腹部剧烈疼痛[10]

　　四、治疗与预后

　　1.治疗

　　全蝎发生不良反应/事件后的处理如下：对于过敏患者给予停药、吸氧、抗过敏、抗休克治疗，炉甘石洗剂外涂患处，或清热解毒和血止痒中药。呼吸抑制患者给予速尿、可拉明，吸氧、静滴葡萄糖加碳酸氢钠。中毒患者给予停药洗胃、对症支持疗法，或中药水煎香附、针灸治疗。肾损害患者停药，给予地塞米松、泼尼松治疗。左腹剧痛患者卧床休息，自服元胡止痛片后缓解。

　　2.预后

　　20例患者中，17例经停用全蝎、给予治疗后痊愈，另有3例死亡。服用量均超出建议剂量，其中1例年龄较大，2例原患疾病为肝硬化，推测这2例死亡病例与患者肝功能严重受损有关。全蝎所致不良反应死亡病例的具体情况见表27-7。

　　表27-7　全蝎不良反应/ 事件死亡病例统计

　　患者性别/ 年龄

　　原患疾病用药剂量主要临床症状

　　男，60 岁脑血栓10 克

　　第1剂后全身皮肤瘙痒，前胸及四肢内侧可见散在小红色皮疹；第2剂后全身布满红色皮疹，部分融合成大片状，臀部、四肢散在大小不等的松弛性水疱和血疱，稍搓即成溃烂面。次日大面积表皮坏死松解呈灰白色皱纹纸样外观

　　男，39 岁乙型肝炎，肝硬化

　　活蝎，8 ～19 只/ 天

　　下肢肿痛、破溃、组织坏死等感染症状，伴发热、黄疸。继而肝功能恶化，出现下肢疼痛症状7周左右，分别因肝

　　女，42岁肝炎，肝硬化活蝎，8只/天昏迷、上消化道出血与肝功能衰竭死亡

　　五、讨论及临床合理用药建议

　　全蝎中所含蝎毒是一种类似蛇毒神经毒素的蛋白，有明显的抗癫痫、镇痛作用。其主要毒性作用可使呼吸麻痹，四肢强直性痉挛，流涎，呼吸停止，并且血压上升，蝎毒可使家兔的心率减慢，心律不齐，其对外周神经系统亦有刺激作用。

　　全蝎虽经炮制后使毒性蛋白变性，可达到减毒的目的，但是毕竟是有毒品种，临床医生治疗过程中务必注意用药剂量与用法。上述报道中同样使用6克的全蝎，入煎剂的患者服用2剂后发生尿蛋白升高[11]，服用散剂的患者半小时后发生了过敏性休克[18]。可见同样用量，因为服法不同，不良反应程度与发作时间均有很大不同。同时应注意婴幼儿和老年人肝脏解毒功能不全或衰退，用量酌减。

　　另外全蝎有致敏作用，0.17克全蝎亦可引起患者严重皮肤过敏，临诊时一定加强问诊，了解过敏史与既往史，慎重斟酌，并仔细叮嘱患者初次服药一定仔细观察，一旦发生不适及时就医。

　　文献中有2例患者自行服用大量活蝎，最终造成肝功能衰竭不幸去世，警示我们一定要加强与患者沟通，切勿自行处方或者听信偏方，擅自使用有毒品种以毒攻毒，更置自身安危于不顾处以重剂，医者亦无力回天，见此悲剧只能掩卷长叹。本书一再重申，中药绝非“安全无毒”，应谨记“是药三分毒”，希望临床医生尽力教育患者，使这类悲剧能够避免。

　　参考文献

　　[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2015版　一部）. 北京：中国医药科技出版社，2015.

　　[2] 张惠芸，张永. 肝炎肝硬化蝎中毒2例. 安徽中医临床杂志，2000，12（5）：428.

　　[3] 王灿永. 全蝎外敷引起皮肤大疱性表皮松解样损害1例. 中国农村医学，1987，10 ：17.

　　[4] 孙卫东，赵志谦. 全蝎过敏致大疱性表皮坏死松解症死亡1例. 中国中药杂志，1997，22（4）：252.

　　[5] 王福义，翟丽绪. 口服中药全蝎致全身剥脱性皮炎1例. 时珍国医国药，1999，10（2）：123.

　　[6] 肖先莉. 全蝎致全身剥脱性皮炎1例报告. 安徽中医临床杂志，1998，10（3）：159.

　　[7] 刘桂珍，林泽毅. 服过量全蝎煎剂致新生儿呼吸抑制报告. 中国中药杂志，1992，17（3）：185.

　　[8] 李奇志，石凤华. 酒浸毒蝎饮后致肾损害1例报告. 吉林医学，2006，27（8）：881.

　　[9] 荆晓江. 饮用毒蝎泡酒致肾损害1例. 中国实用内科杂志，2005，24（9）：571.

　　[10] 魏兴国. 服含全蝎煎剂出现腹痛1例. 中国中药杂志，1997，22（8）：504.

　　[11] 叶长青，芦绪芳. 内服全蝎引起蛋白尿1例. 河南中医，1990，10（4）：19.