半夏致49 例不良反应/事件--患者情况

　　半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，夏、秋两季采挖，洗净，去外皮和须根。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，是临床常用药物之一。但是生品有毒，因此有多种炮制品种。下面为《中华人民共和国药典》（2015版）“半夏”条目下几个不同炮制品的记载：

　　【生半夏】辛温，有毒。归脾胃肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气，外治痈肿痰核。

　　【法半夏】辛温，归脾胃肺经。燥湿化痰。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。

　　【姜半夏】辛温，归脾胃肺经。温中化痰，降逆止呕。用于痰饮呕吐，胃脘痞满。

　　【清半夏】辛温，归脾胃肺经。燥湿化痰。用于湿痰咳嗽，胃脘痞满，痰涎凝聚，咯吐不出。上述3种半夏炮制品用量均建议为3 ～ 9克，生半夏建议外用。且不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。

　　历代医家对半夏毒性的论述始载于《神农本草经》，列为草部下品，“味辛，平，有毒”。后世医家亦公认其毒性。晋代陶弘景在《本草经集注》中提到半夏“生令人吐，熟令人下。用之汤洗，令滑尽。”

　　宋代《证类本草》认为半夏“味辛，平，生微寒、熟温，有毒”。明代《本草蒙筌》提及半夏“味辛、微苦，气平，生寒熟温。沉而降，阴中阳也。有毒”。《本草汇言》认为半夏：“有小毒，入手阳明、太阴、少阴三经。”可见历代医家均认同半夏具有毒性。

　　历代本草著作中关于对半夏毒性的认识，多集中在黏膜刺激性方面。早在《本草经集注》中就已经提到半夏“用之皆汤洗十许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。方中有半夏，必须生姜者，亦以制其毒故也”，认为半夏对咽喉具有刺激作用，且生姜可以制半夏毒。《本草经读》认为半夏“其涎莶甚，激刺之力甚猛，故为有毒之品，多服者必有喉痛之患。”《日华子本草》认为半夏“味辛，麻舌”。

　　除了黏膜刺激毒性外，《雷公炮制药性解》等著作中还提到了半夏对于脏器的毒性作用：“半夏味辛入肺，性燥入脾胃，中其毒者，口噤发吐。”并着重提到了半夏的肝毒性：“半夏上有陈涎，若洗不净，令人气逆肝气怒满。”《本草新编》在论述半夏化痰功效的同时提到了半夏的肾毒性：“半夏燥气之药，再耗肾中之气，气一耗，则火动水燥，不生精而生痰，势所必至，不特无益，反害之矣。”

　　此外，历代医家对于半夏的禁忌证亦有共识，认为阴虚血燥者不可服用：“半夏古人立有三禁，谓血家、渴家、汗家也。”《雷公炮制药性解》中提到：“烦渴及血证勿用，惟气证发渴者不禁。”《本草纲目》云：“诸血证及口渴者禁用，为其燥津液也。”自南宋《卫生家宝产科备要》一书始，半夏被认为是妊娠禁忌中药，李时珍则认为“孕妇忌之，用生姜则无害”，进一步确认妊娠为半夏的禁忌证。

　　检索1950年至2015年3月半夏致不良反应/事件文献，共检出18篇49[1-18] 例文献报道。详见表9-1。

　　表9-1　病例文献统计

　　发表时间文献数量病例数发表时间文献数量病例数

　　1982 1 1 2003 1 1

　　1991 1 1 2004 1 2

　　1994 2 2 2006 1 6

　　1996 1 1 2007 1 1

　　1997 2 2 2008 1 1

　　1999 3 13 2009 1 2

　　2000 2 16

　　一、患者情况

　　在49例不良反应/事件中，男性35例，女性12例，2例性别不详。患者年龄最小2岁，最大59岁，详细年龄分布见表9-2。

　　表9-2　患者情况统计

　　年龄病例数

　　<8岁4

　　8 ～ 12 岁11[11]

　　20 ～ 54 岁28

　　55 ～ 63 岁3

　　不详3

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。