冠状动脉粥样硬化食疗与用药--中医辨证论治冠心病

　　中医认为冠心病属“厥心痛”“真心痛”（《黄帝内经》）和“胸痹”（《金匮要略》）范畴，认为是心气不足，心阳不振，以致寒凝气滞，瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致。以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛，或憋闷感，疼痛常放射到颈、臂或上腹部为特征。有时伴有四肢厥冷、青紫、脉微细。

　　（一）病因病理

　　冠心病多因平素体弱，或过食肥甘、运动少或七情内伤所致。发病于胸膺部，为阳气升发之处。若胸阳不振，脾阳不运，以致寒凝血瘀，痰浊内生。痰浊和瘀血内阻心脉而发生心前区疼痛，甚至因气血不通，阴阳不相顺接而出现昏厥。本病以胸阳不振，气血失和，运行不畅，瘀血内阻为主要矛盾，而且与肝、脾、肾三脏有密切关系。

　　（二）辨证施治

　　1. 胸阳不振，心脉闭阻

　　主症为胸闷憋气，阵发性心痛，心悸，气短，面色苍白，倦怠无力，畏寒肢冷，或自汗出，夜寐不宁，食欲不振，小便清长，大便稀薄，舌淡肥嫩，苔白润或腻，脉沉缓或结代。故宜温助心阳，宣通脉络。可选用瓜蒌薤白桂枝汤加减：瓜蒌30 克，薤白15 克，橘红15 克，丹参15克，桂枝10 克，干姜10 克，党参15克，甘草7 克。剂量可随症加减，水煎服，每日服1 剂。若胸闷甚者，加配厚朴7 克；胸痛甚者，可送服苏合香丸［保甲］半丸至一丸。

　　2. 气滞血瘀，心络受阻

　　主症为阵发性心胸刺痛，痛引肩背，胸闷气短，舌质暗，舌边尖有瘀点，脉沉涩或沉结。故宜行气活血，化瘀通络。可选用血府逐瘀汤养血活血方加减：川芎7 克，生地黄12 ～ 15 克，当归10 克，赤芍10 克，桃仁12 ～ 15 克，红花10 克，枳壳7 克，桔梗7 克，柴胡3 ～ 5 克，牛膝7 克，甘草7 克。水煎服，每日1 剂。成药用法用量参见“冠心病用中成药”。

　　3. 脾虚聚痰，阻遏心络

　　主症为体多肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰稀，胸闷发憋作痛，头蒙如裹，心悸不宁，舌苔白厚或腻。脉滑或弦滑。故宜健脾化痰，除湿养心。可选用导痰汤加味：姜半夏12 ～ 15 克，茯苓12 ～ 15 克，瓜蒌18 克，胆南星、橘红、枳实、薤白各7 克，生姜10 克，炙甘草3 ～ 5 克。水煎服，每日1 剂。

　　4. 肝肾阴虚，心血瘀阻

　　主症为胸闷气憋，夜间胸痛，头晕耳鸣，口干目眩，夜寐不宁，盗汗，腰酸腿软，或足跟疼痛，舌质嫩红，脉细数或细涩。故宜滋补肝肾，活血化瘀。可选用养阴通痹汤加减：生地黄、瓜蒌各20 克，麦冬、党参各15 克，桃仁、延胡索、五味子各10 克，女贞子17 克，红花7 克。水煎服，每日1 剂。

　　5. 阴阳两虚，气血不继

　　主症为胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，头晕耳鸣，食少倦怠，腰酸腿软，恶风肢冷，或手心发热，夜尿频数，舌质紫暗，苔白少津，脉细弱或结代。宜调补阴阳，益气养血。可选用炙甘草汤加减：炙甘草15 克，党参15 克，桂枝10 克，生地黄13 克，熟附子4 克，麦冬10 克，薤白10 克，当归10 克，丹参15克，阿胶7 克（单独烊化服）。水煎，分早、晚2 次温服。若阳气虚（虚痹）心痛甚者，亦可加服苏合香丸半丸至一丸。若心痛持续（或未见心痛）而突然出现四肢厥冷、青紫，舌紫暗，苔白，脉细微，血压下降，则为阳虚欲脱，宜回阳救脱，急用四逆汤（熟附子10 克，干姜10 克，炙甘草7 克）合生脉散（人参7 克，麦冬17 克，五味子10 克）加味（红花7 克，当归17 克）煎汤服用并施以急救措施。临床尚有静脉滴注生脉（参麦）注射液疗法。上述各证在无痛期，应以治本为主，如肝肾阴虚者，宜滋补肝肾，用六味地黄丸［保甲］（汤）加何首乌、桃仁、红花；兼高血压者，除滋补肝肾外，更加潜阳息风药如生石决明、钩藤、夏枯草等；属心阴虚者，可用人参10 克、炙甘草10克、桂枝7 克、干姜10 克加失笑散3 克分2 次冲服。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。