心脏病相关检查简介

　　如今临床上心脏病检查的方法越来越多，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、冠脉造影等。根据病情选择不同的检查方法，对于心脏病的诊断和防控非常重要。然而，面对五花八门的心脏检查，对于心脏病患者本人及其亲属来说，是否感到茫然不知所措？下面介绍的心脏病相关检查，将有助于患者本人和亲属了解到什么时候测血压？什么时候做心电图？什么时候做超声心动图等常规检查？什么时候又需要做冠脉造影、心肌核素显像检查等复杂项目，以及相关注意事项等。

　　一、测脉搏（心率）、血压

　　心脏病患者就诊时，接诊医生（护士）一般要测量患者的脉搏和血压。最简便的检测仪器有计时表（手表）、汞柱式血压计、电子血压计。电子血压计对安静的被测试者可同时测出脉搏和血压；汞柱式血压计只能测血压，另需手摸脉搏并数出1 分钟内的心搏数。在一般情况下，人体的心搏（心率）和脉搏相一致。正常人在安静时每分钟心搏数和脉搏数在60 ～ 100 次，平均70 次左右；听诊心率每分钟低于60次者为心动过缓，每分钟在100 ～ 150 次或更高者为心动过速。

　　窦性心动过缓指成年人每分钟心率低于60 次，见于老年人、运动员、长期体力劳动者、药物作用、迷走神经张力过高、颅内压升高、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞等。窦性心动过速指成年人每分钟心率超过100 次，儿童每分钟心率超过150 次。多见于运动、兴奋、紧张、激动时，也见于器质性心脏病，如心力衰竭及其他疾病（贫血、甲状腺功能亢进症等）。正常人的血压随内外环境变化在一定的范围内波动。中国高血压防治指南修订委员会2004 年对正常血压、正常高值和高血压的界定见“心脏病临床分类”。

　　二、心电图检查

　　心电图是检测心脏基本生理的一项检查，包括心脏活动情况、搏动的快慢、节律是否整齐等。通过心电图检查，能对心脏问题有一个基本、初步的判断。体形偏瘦的成年人可出现左心室高电压；如果是高血压患者出现左心室高电压及左心室肥大，则提示心脏已受到损害（应引起重视和正确处置）。40 岁以上的人每年体检时查一次心电图是很有必要的。

　　三、Holter 24 小时连续动态心电图检查

　　做一次心电图往往难以捕捉到有效的诊断依据，这种情况下医生通常会建议患者做Holter 24 小时连续动态心电图检查。进行该检查的目的在于：①有助于发现隐匿性心律失常，监测快速性心律失常，观察缓慢性心律失常，了解疾病规律，评价抗心律失常药物的疗效。②发现猝死的潜在危险因素。心源性猝死最常见的原因是室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤），发生前常有心电（图）活动不稳的室性心律失常。24 小时连续动态心电图可及时全面地发现猝死危险因素，有利于有效而及时地施行防控对策。③协助判断出现间歇性胸闷、心悸、眩晕、黑矇或晕厥是否为心源性。④对缺血性心脏病的检出率高，还可进行定位诊断，尤其是症状不典型的心肌缺血。 ⑤可帮助医生了解体内安装的心脏起搏器、除颤器（仪）的工作情况。

　　四、超声心动图检查

　　超声心动图是用超声波显示心脏结构并评价心功能状态的检查方法。它对先天性心脏病、风心病、冠心病、病毒性心肌炎等心脏问题基本能够确诊。它通过动态观察心脏的活动情况，对房室间隔缺损、瓣膜狭窄与关闭不全等具有较大诊断价值，对大部分心脏病诊断的准确性高、重复性强、方法简单且无伤害，受到临床普遍欢迎。超声心动图可用于诊断的疾病有：①心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄和/ 或关闭不全、二尖瓣脱垂、三尖瓣和主动脉瓣狭窄和/ 或关闭不全等；②心肌病变，如心肌梗死，特别是室壁瘤的发现，以心室扩张为主的扩张型心肌病，以心壁增厚为主的肥厚型心肌病；③先天性心脏病，可观察到房室间隔缺损、大血管转位和血液分流的情况；④其他疾病，如心包增厚和心包积液，心脏内和心旁的肿瘤，如心内黏液瘤、心肌肿瘤、纵隔肿瘤等。年龄大的患者做超声心动图检查，其结果不是很令人满意，应结合临床症状、心脏听诊等才能进一步明确诊断。

　　五、运动负荷试验

　　这是一种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法。许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但通常安静休息状态时冠状动脉血流量尚可维持正常。通过运动给心脏加大负荷，增加心肌耗氧量，可诱发心肌缺血，从而获得阳性结果。故本法在临床广泛用于协助确诊冠心病，对无症状者筛查有无隐性冠心病，估计冠心病冠状动脉狭窄程度，筛选高危患者以便进行介入或手术治疗。该法虽简便实用，但不排除假阳性和假阴性的可能。因为每个人的体能和体质差异较大，如平时爱运动与否、体力活动强度、体力耐受程度等均影响结果判断，故需结合其他检查来作出诊断。对1 个月内的急性心肌梗死患者，以及不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心内膜炎、心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄、严重房室传导阻滞等不宜做激烈运动的患者，不宜做运动负荷试验，以免发生意外。

　　六、核素显像检查

　　放射性核素心肌灌注显像（ECT）是一项相对简单、安全、无创伤的检查方法。检查前要做过敏试验，阴性者首先需要注射某种核素或核素标记物。检查时患者平静地仰卧于ECT检查床上，然后做心脏的平面显像及心肌断层显像。该

　　检查适用于检查以下疾病。

　　① 冠心病：有较高的敏感性、特异性和准确性。当患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状，或心电图出现不典型异常改变时，可及早进行核素心肌灌注显像，确定是否有冠心病心肌缺血存在。冠状动脉内核素心肌灌注显像的显像效果高于其他心脏检查方法，可获得冠状动脉血管及微血管水平的高分辨率的心肌灌注图像，图像清晰，可为冠状动脉的血流动力学研究提供更完整、更准确的资料。

　　② 心肌炎：可判定心肌损害的范围及程度。

　　③ 室壁瘤：室壁瘤是急性心肌梗死的严重并发症，发生率为4% ～ 30%，多发生于心尖和前壁。通过核素显像检查可明确诊断。

　　④ 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、缺血型心肌病等。核素显像检查可判断心腔大小、室壁厚度、室壁活动度及心脏功能。

　　⑤ 急性心肌梗死：心肌梗死灶显像可用于胸痛4 ～ 6 小时的急性心肌梗死的早期诊断，部分可于发病后12 ～ 48 小时诊断。

　　⑥ 小儿川崎病：核素显像可了解患儿出现缺血性心脏病或心肌梗死的病变情况。

　　七、冠脉造影检查

　　为目前冠心病诊断的“金标准”，准确率能达到99%。冠脉造影是了解冠脉系统有无缺血的一种比较确切和直观的检查。做冠脉造影时，医生把一根细长的导管通过大腿或者手腕中的动脉，轻柔地送到病人的冠状动脉开口处，向里面注入少量造影剂，再经X射线机投影，把心脏血管图像直观、清晰地显现在荧光屏上。这样，医生就知道了冠状动脉到底有无病变及病变程度，以及需要怎样的治疗。该检查为微创检查术，须医患双方签署知情检查同意书，以免发生医患纠纷。

　　八、冠脉CTA检查

　　与前述冠脉造影术相比，其最大优点是相对简便、快速、无创和安全。以64 排螺旋CT为例，扫描时间仅为10 秒钟。患者检查之前要空腹，检查时只需仰卧屏气配合，基本没有什么不适。由于价格相对较高，且属放射性检查，医生有责任告诉患者相关知识（最好签署知情同意书）。在检查之前，心率较快的患者要在医生的指导下将心率控制在70 次以下（双源CT检查适用于心率快的患者，不必控制心率）。检查当日务必测定心率，并保持空腹。检查时医生首先会在患者胸前贴电极片，接上心电设备（类似于心电图），然后进行屏气训练，最后在肘静脉上留置输液管，以便注入造影剂。接下来开始扫描，造影剂注射进入体内时，患者可能会感觉身体发热和口干，这些属于正常反应，不必惊慌。扫描结束后，压迫止血15 分钟后，患者即可离开，等候检查结果。冠脉CTA检查对冠心病的敏感性和特异性分别达到80%和90%以上，与冠脉造影检查诊断的准确率比较接近。冠脉CTA诊断冠心病的阴性预测值很高，可基本排除患冠心病的可能性，因此它对于冠心病的普查具有重要意义。

　　此外，冠脉CTA检查能够直接观察冠脉内壁上附着的斑块，通过测量斑块的密度来判断其性质，使医生能够了解斑块的危险度，判断患者的病情，从而施行正确的防控措施。

　　九、生物标志物

　　尤其是N末端B型利钠肽原NT-proBNP能有效助力心衰诊疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。