大肠癌--临床表现与诊断

　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一。发病率位于胃癌、食管癌之后，居第3 位，近年来呈上升趋势。北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧等国家和地区，大肠癌的发病率、病死率约占恶性肿瘤的第1、第2位。国内居民以嗜食畜肉、禽肉、精粮（米、面、含有添加剂的市售食品或“洋快餐”等），少吃鲜蔬菜、瓜果和缺少膳食纤维素的食品，其大肠癌患病率呈上升趋势。

　　大肠癌的致病因素尚未明确，相关因素如下。

　　① 饮食与环境：过量饮酒和长期嗜酒有诱发大肠癌的可能。饮食的成分占有重要的作用，经常摄入过多的高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物的人群，其大肠癌的发病率通常较高。这可能是因为“高营养素”“低消化残渣”的食物（品）不利于排便，食物在肠管内停留时间过长（“宿便”），从而使肠内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道微生物（细菌、病毒）作用下，二者的代谢物及食物（品）中致癌物质长期刺激肠黏膜而致癌。食物中的致癌物质，如残留的农药、化肥、杀鼠杀虫剂；酸菜、泡菜、腌腊盐渍制品中的亚硝酸类化合物，苯并芘等，致癌性化学物质和转基因食品等都有可能致癌或诱发癌变。含膳食纤维较多的蔬菜、瓜果和其他食物，可使粪便从肠道中排空加快，因而肠内胆酸、胆固醇与细菌或病毒作用时间短，致癌物质产生和接触肠黏膜机会减少，故常食膳食纤维多的食品可减少大肠癌的发生率。

　　② 腺瘤与息肉：大肠腺瘤是最重要的结肠癌前病变，特别是乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）的癌变率为40% ～ 50% ；家族性多发性结肠息肉癌变的危险性近100%。

　　③ 慢性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、慢性细菌性痢疾和阿米巴病、放射性肠炎、输尿管乙状结肠吻合术或胆囊切除术后等均有诱发大肠癌的可能性。

　　④ 其他：遗传和家族因素、亚硝胺类致癌物质、核辐射、放射线照射等。

　　一、临床表现与诊断

　　早期大肠癌多无症状，部分病人仅为大便隐血（“潜血”）阳性。进展大肠癌症状虽无特异性，但右半大肠癌以全身症状如贫血、腹痛、腹部肿块为主；而左半大肠癌则以排便习惯及粪便性状改变、肠梗阻、肠绞痛、便血为主。晚期病人导致进行性消瘦、恶病质、黄疸、腹水等。一般以直肠癌多见，约占3/5，向上则逐段减少，到盲肠又增多；其中肠癌约占4/5 ；黏液癌约占1/5，未分化癌占2%。肿瘤可呈肿块型（预后较好），溃疡型（预后较差），浸润型（预后较差）。进一步检查可考虑以下措施和方法。

　　（1）直肠指诊　能及时发现下段直肠癌，并可确定包块距肛门的距离、位置、形状、大小、硬度、侵犯或累及直肠周围（周径）的范围及邻近器官、组织的情况和体征。

　　（2）直肠内镜、结肠纤维内镜直视检查　在空肠（清肠或灌肠后施行）状况下，可直视结肠、黏膜状况、硬度、活动度、病变位置、形状、大小和性质及活检病理诊断。

　　（3）大便隐血试验　这是普查大肠癌的初筛手段，但特异性差。

　　（4）癌胚抗癌（CEA）的动态观察　对大肠癌的手术效果与术后复发的监测有参考价值。

　　（5）气钡双重造影检查　可较清晰显示肠黏膜征象，确诊正确率达90%以上。

　　此外，B超、CT扫描、磁共振（MRI）及经直肠超声（TRUS）检查等，可明确有无肝转移、腹腔淋巴转移，并可判定肠外浸润程度，为结肠癌的手术治疗或伽玛刀治疗方案提供参考。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。