上消化道出血--临床表现与诊断

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。

　　一、临床表现与诊断

　　（1）常见典型症状　①呕血、黑粪、便血是消化道出血特征性临床表现。小量出血则表现为粪便隐血试验阳性、黑粪或柏油样便提示上消化道出血（但应排除食用血块、菠菜等食物后出现的黑粪）；若十二指肠病变部位出血速度过快时，在肠内时间短，粪便颜色呈暗红色。②失血性周围循环衰竭。③贫血。④氮质血症。⑤发热，多数患者在24 小时内常出现低热，持续数日。

　　（2）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断　1 次出血量400 毫升以内时多无全身症状；当出血量超过500 毫升，失血速度快时，可出现头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现。严重性出血指3 小时内需要输血1500 毫升才能纠正休克。持续性出血指在24 小时内两次胃镜检查所见均为活动性出血。

　　（3）病史　消化性溃疡患者80% ～ 90%都有慢性、周期性、节律性上腹疼痛和不适史，并在饮食不当、精神疲劳、使用某些药物，如非甾体抗炎药（NSAID）等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃镜检查可发现溃疡出血灶。门脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血可表现为大量呕血。45 岁以上慢性持续性粪便隐血试验阳性应警惕胃癌的可能性。

　　（4）内镜检查　这是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80% ～ 94%，可解决90%以上上消化道出血的病因诊断。

　　（5）X线钡剂检查　仅适用于出血已停止和病情稳定的患者。放射性核素显像，可发现0.05 ～ 0.12 毫升/ 分活动性出血的部位，常用静脉注射99mTc标记的自体红细胞后作腹部扫描，对合并出现Merkel憩室有较大诊断价值。选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断和治疗有意义。对疑似小肠活动性出血者，可予吞线试验。各种检查均不能明确原因时，可考虑剖腹探查。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。