手术、放疗、化疗前后的食疗--重症肿瘤患者配方饮食

　　配方饮食，对于危重癌症患者而言，可通过增加或控制某种营养素来达到治疗目的，使患者能够补偿消耗，恢复体力，降低分解，促进合成，维持机体内环境的稳定，促进手术创口或病灶愈合，使机体能早日康复或症状有所缓解。

　　1. 混合奶

　　混合奶适用于不能自行口服者及昏迷患者；术前或术后营养不良、食欲缺乏者，有一定消化吸收功能者；以及脑出血、偏瘫、重症肌无力等患者。

　　混合奶分以下两种。①普通混合奶：蛋白质为60克，热量为6.27兆焦（1500千卡）。②高能高蛋白质混合奶：蛋白质为80 克，热量为8.36 兆焦（2000 千卡）。可食用食物有牛奶、米汤、豆浆、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋（粉）、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、菜汁、肉汤、番茄汁、果汁等。随着进食能力的增强，可添加浓缩食品，如酪蛋白粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等；高热量高蛋白质混合奶需结合病情而定。

　　在膳食中应适当调配动植物蛋白质，注意防止鸡蛋、牛奶食用过多。植物油每天适宜食用量为10 ～ 20 克，以预防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物应尽量补充多糖类，如面粉、米粉、浓米汤等，蔗糖每天不宜超过150 克。如不需要限制水分，宜适当稀释以利吸收，较适宜的浓度为4.18 千焦（1 千卡）/ 毫升，即每毫升1 千卡。维生素、矿物质应供给充足，加菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁，以补充钾和维生素C等。食盐摄入量应视病情而定，每天控制在2 ～ 10 克。如有脑水肿、腹水等水钠潴留，应限水限钠。其他如维生素A，维生素B1，维生素B2，维生素C，以及钾、钠、镁、钙、铁、锌、磷、硒等元素，均应根据病情而定。

　　注意要点：①长期食用混合奶者，应定期检查血脂、血糖等；②长期胃饲单一混合奶者，易致胃黏膜弥漫性出血，宜补充维生素A、维生素K、维生素C，控制营养液pH值在6.0 以上；③混合奶温度宜控制在37 ～ 40 摄氏度，给速宜缓，每次300 ～ 400毫升，每天6 ～ 8 餐；④按病情调整每天饮食；⑤膳食应选择营养素齐全，容易消化吸收，残渣少，低脂肪，含乳糖量少的食物，避免选用高渗、食物组成波动大（浓度、剂量宜逐渐增加）的；⑥餐、橱器具注意清洁卫生和定期消毒；⑦脱脂牛奶的滴速宜在每分钟70 滴，果汁的滴速宜在每分钟90 滴，米汤的滴速宜在每分钟100 滴，温度宜在40 ～ 42 摄氏度。

　　配制方法：称量后搅拌均匀，加水至需要量，边煮边搅，煮沸后3 ～ 5 分钟，装入消毒瓶中，应填写病区床号、姓名。酸性果汁不宜与奶类同煮，防止凝块。少量盐无影响，可将部分食盐与菜汁、肉汤同煮。两餐之间可加柑橘等果汁、番茄汁等。

　　2. 匀浆饮食

　　匀浆饮食是用天然食物根据病情配成糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成。可经鼻饲、胃或空肠管滴入，或以灌注方式给予的经肠营养剂。除与管饲混合奶相同的适应证外，凡高龄无牙齿者，对肉类食物不能咀嚼者，消化能力差的癌症患者亦可应用。匀浆饮食为经肠全营养饮食。加水后为流体营养液。常用蛋白质来源于酪蛋白、大豆分离蛋白、清蛋白等整蛋白。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖浆、变性淀粉、麦芽糊精、葡萄糖、糖浆等，但不含乳糖。脂肪用玉米油、中链三酰甘油（甘油三酯）或其他食用植物油等。维生素、矿物质等均应按国家“每日膳食中主要营养素推荐供给量表”添加。口味较好，渗透压为410 ～ 510 毫摩尔/ 升。匀浆饮食按病情制定配方，如2.09 兆焦（500 千卡）、4.18 兆焦（1000 千卡），6.27 兆焦（1500 千卡）、8.36 兆焦（2000 千卡）和10.45 兆焦（2500 千卡）；蛋白质占总热量的15% ～ 20%，脂肪占总热量的25% ～ 30%，碳水化合物占总热量的55% ～ 65%。亦可按疾病治疗饮食原则调配。应选用如米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、白萝卜、胡萝卜、香菇、芦笋、番茄以及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆腐干和蔗糖等具有辅助抗癌作用的食物（见本书“具有特殊抗癌物质的食物”）。烹饪与服法：将去皮、骨或刺的食物洗净、切块等粗加工后，称量，煮（炖）烂，加水至需要量，再加食盐、植物油或乳化脂肪，捣碎成无颗粒的匀浆，煮沸3 ～ 5 分钟后，装入消毒瓶中。可口服，也可灌注，或用输液泵注入；还可用注射器每次灌注（喂）300 ～ 400 毫升，每天6 ～ 7 餐。根据病情从少量开始，以后逐渐递增。能口服者，也可用汤匙喂食。若为罐装或自制的粉状非要素饮食，可用新沸鲜汤冲服或管饲喂服。

　　注意事项：①若用高速食品捣碎机时，每转动两三分钟后应停止片刻，以免连续转动将捣碎机损坏；②所有配料均应煮熟透后捣为泥，不必过筛，但应除去不能捣碎的硬物及颗粒状食品；③匀浆饮食应保持新鲜、清洁、卫生，最好每烹饪好后即灌注（喂）；超过6 小时必须用高温蒸汽消毒，或置锅内蒸20 ～ 30 分钟，或重新煮沸消毒。

　　3. 要素饮食

　　要素饮食是由分子水平的营养素组成，不需要消化，即可直接吸收的平衡饮食。营养素种类齐全，数量足，比例合理，能够满足机体对营养的需要。可分为营养支持和特殊治疗两类。

　　营养支持用要素饮食，多为低脂型，碳水化合物占总热量的80% ～ 90%，脂肪占总热量的0.9% ～ 2.0%，仅能满足必需氨基酸的需要；标准型蛋白质占8%，高氮型蛋白质占17%。高脂肪型要素饮食脂肪含量为9% ～ 31%，碳水化合物占总热量的61% ～ 74%，蛋白质占总热量的8% ～ 17%。特殊治疗用要素饮食，依病种和病情而定。如肝功能衰竭用的要素饮食，其碳水化合物占总热量的70%，脂肪占总热量的20%，蛋白质占总热量的10% ；肾衰用的要素饮食，其碳水化合物占总热量的75%，脂肪占总热量的21%，蛋白质占总热量的4% ；创伤或大手术用要素饮食，其碳水化合物占总热量的68%，脂肪占总热量的10%，蛋白质占总热量的22%。

　　调配要素饮食由氨基酸、脂肪酸、单糖、多种维生素、矿物质及微量元素等组成。氨基酸来源有结晶氨基酸和蛋白水解物（如大豆蛋白、鱼蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、纤维蛋白、猪血水解蛋白等）；水解蛋白60%以上为氨基酸，余为短肽。碳水化合物有单糖、多糖和双糖；用一种或多种糖混合使用，常用的有葡萄糖、麦芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪有长链多不饱和脂肪酸，如玉米油、葵花子油、红花油、轻度氢化或乳化豆油，也有用中链三酰甘油（甘油三酯，MCT）。还需要添加适量维生素、矿物质及微量元素等成分。一般患者有65 ～ 100 厘米长的小肠，即可供给要素饮食。与非要素饮食相比，要素饮食口感较差，渗透压较高。

　　特殊治疗用要素饮食简介如下。

　　肝功能衰竭用要素饮食：氮源为L- 结晶氨基酸，其特点为支链氨基酸（BCAA）占氨基酸总量的35.7%，而芳香族氨基酸与蛋氨酸仅为3.3%。碳水化合物常用麦芽糖、蔗糖等。脂肪常用大豆油、磷脂等。其他还有维生素、矿物质和微量元素。

　　肾功能衰竭用要素饮食：氮源为8 种必需氨基酸加组氨酸。每4.18 兆焦（1000 千卡）要素饮食中含9.9 克蛋白质。碳水化合物用蔗糖、麦芽糖（糊精）等。脂肪用大豆油、磷脂等。创伤或大手术用要素饮食：蛋白质及支链氨基酸含量均较高，分别占总热量的22%和23.3%。当摄入12.5 兆焦（3000 千卡）要素饮食，即可达到推荐的每日膳食中营养素供给量要求，其中维生素C、维生素E、B族维生素、钙、磷、铜及锌含量更丰富。

　　4. 组件饮食

　　组件饮食指仅含有一种或两种营养素为主的配方膳食。组件饮食常用于增加某种营养素。组件饮食分以下3 种。蛋白质、碳水化合物、脂肪组件饮食：为不平衡饮食，均不含或含极少的维生素、矿物质及微量元素。蛋白质组件饮食常用牛奶、酪蛋白、乳白蛋白、清白蛋白，也可用水解蛋白（如大豆水解蛋白）或氨基酸混合物。碳水化合物组件饮食：常用葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖多糖体、液体玉米糖浆、玉米固体糖浆、低聚糖等。

　　脂肪组件饮食：常用长链多不饱和脂肪酸，如葵花子油、大豆卵磷脂、玉米油等；中链三酰甘油（甘油三酯）及可可油等。以上营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。鼻饲成人用8 号硅胶管，儿童可用5 号硅胶管。非要素饮食较黏稠，管径宜稍粗。应在有丰富临床经验的医师、营养师指导下应用。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。