肝内胆汁淤积食疗与用药--中医识肝内胆汁淤积

　　肝内胆汁淤积（旧称淤胆型肝炎）是急慢性病毒型肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝性脑病、肝癌等的病程或病情进展之一，黄疸持续3 周以上乃至数月或经年不退，轻型病例除黄疸外，自觉症状一般较少，重者可见于慢性活动性肝炎和重型肝炎患者，其预后差别很大。

　　1. 病因病机

　　肝内胆汁淤积患者，黄疸多迁延难消，有“黄疸日久，变为黑疸”之说，故属“淤（瘀）黄”、“黄疸”的范畴。其始发病因基本与急、慢性肝炎相同，也是由湿热或湿热疫毒引起，只是其毒热多较深、较重，弥漫周身，淤滞血分；由于邪滞血分，引起血热相结，进而瘀血阻络，故黄疸色深而晦暗；或瘀热胶结发黄。尚因湿浊为患，湿浊其性阴寒，受毒热熬煎，成为痰浊，复与毒热瘀血凝结，胶固难化，以致黄疸久久不退；久治不退者，应加化痰理气之品，或燥湿化痰，或行气化痰。若湿浊盛于毒热，阳气受损日甚一日，阴寒之气日重，则可向阴黄化转。

　　2. 辨证论治

　　患者黄疸多在3 周至1 个月以上。患者身痒，乃痰浊及瘀血结合阻于脉络、经气不舒所致。舌苔多黄而垢腻，提示湿浊盛；舌质多淡而晦暗，为阳气被遏之象；舌下脉可见青紫迂曲怒张，为瘀血凝滞之征。脉弦缓或沉迟，弦主肝病，缓系阳气受湿浊困阻不得伸张所致。本症不可仅据黄疸鲜明或晦暗而定阳黄或阴黄。因瘀血阻络，痰浊凝滞，为时日久，难免呈晦暗之色，故诊断阳黄尚须参照是否显现阴证证候，如口不渴、神疲困乏、舌质淡、脉虚无力等。本症由痰湿毒热瘀血胶凝脉络、弥漫周身而成。临床利胆治疗可使黄疸渐消，胆红素可恢复正常水平，但眼白及皮肤黄染仍可稽留一段时间；有些患者面部尤其是眼睑或身体其他部位的皮肤出现黄斑，属痰浊凝滞之征（须与老年斑鉴别），后述的蜂蜜、蜂王浆制品食疗方剂颇有良效。

　　3. 治疗原则

　　（1）凉血活血解毒　针对毒热瘀滞的病机，需清热解毒（抗病毒）、活血化瘀；热在血分需要凉血以清热，故凉血、活血、解毒成为本症的第一要法。退黄去瘀可从治血入手，选用茵陈、赤芍等为组方要药。

　　（2）祛湿化痰　针对湿浊痰凝的病机，需祛湿化痰，可用《金匮要略》硝石、矾石散加青黛，或用其他祛湿、化痰、解毒的方剂治疗。

　　（3）温运阳气　有时阴寒胶凝太甚、阳气衰微，则需配用温运阳气之品，如制附片、桂枝、干姜等，或用黄芪助气宣卫，增强机体免疫力。临床用方剂和中成药见后述“常用方剂”及“药膳调养”。