病毒性肝炎--乙型病毒性肝炎

　　西医识乙型病毒性肝炎

　　乙型病毒性肝炎简称乙肝，其传染源主要是乙肝病毒（HBV）携带者和急慢性乙肝病人，传染性的强弱主要与病毒复制指标如血清乙肝e抗原（HBeAg）、脱氧核糖核酸乙肝病毒（HBV-DNA）和脱氧核糖核酸聚合酶（DNA聚合酶）是否阳性有关。乙肝主要是通过血液和密切的日常生活接触传播。通过血液途径传播是注射（打针），包括预防注射、药物注射、输血及血液制品，意外被污染针头刺伤、针刺、采血、文身、注射毒品等。其余如牙刷、刮脸刀片（剃须刀）、口腔科操作过程中带有微量血液的飞沫以及其他手术及接触血液等，均有传播本病的可能。

　　由于患者的唾液、精液、乳汁、汗液、血性分泌物均可检测出乙肝s抗原（HBsAg），故生活上的密切接触，包括餐饮和性生活，也是乙肝病毒的重要传播途径之一。母婴传播（垂直传播）亦是重要的传播途径之一。其中仅有小部分（5% ～15%）是通过胎盘传播的宫内感染，而大部分是在分娩过程中被感染的。故新生儿在出生后24 小时注射乙肝疫苗是非常必要的，以后隔1 个月和第6 个月再接种乙肝疫苗，则预防发病。

　　此外，对昆虫叮咬传播乙肝病毒感染，目前尚无确切的流行病毒学证据。目前国内外乙肝指南推荐的一线抗病毒药物为替诺福韦和恩替卡韦。

　 中医识乙型病毒性肝炎

　　中医将乙型病毒性肝炎分为以下几种类型。

　　（1）热毒内伏，治宜解毒祛邪、清热利湿、凉血活血、利胆理气、芳香化浊，重用解毒祛邪之品。常用综合方药，可选茵陈、白花蛇舌草、山豆根、土茯苓、虎杖、板蓝根、大黄、蒲公英、灵芝、女贞子、五味子、生地黄、菟丝子、柴胡、黄芪、丹参、甘草等。

　　（2）毒热蕴结、肝郁脾虚所致的胁痛、腹胀、乏力、便干、尿黄，治宜清热解毒、疏肝健脾。可用大黄、贯众、柴胡、茵陈、白芍、黄芪、甘草等组成的方剂或成药（如乙肝灵丸［典］、颗粒、片剂）。

　　（3）肝胆湿热所致的肝区热痛、全身乏力、口苦咽干，头晕耳鸣、心烦易怒、大便干结、小便少而黄、舌苔黄腻、脉滑数或弦数，治宜清热解毒、疏肝利胆。可用贯众、土茯苓、黄芩、胡黄连、黄柏、草河车、黑矾组成的方剂或成药（如乙肝解毒胶囊［典］［保乙］）。若兼有黄疸或无黄疸、发热或低热、口干或苦、口黏臭、厌油、胃肠不适、舌红苔厚腻等，可用虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳参、茵陈、土茯苓、白茅根、茜草、蚕沙、淫羊藿、橘红、甘草组成的方剂或成药（如乙肝清热解毒颗粒、胶囊、片）［典］［保乙］。

　　（4）脾胃虚弱、血瘀阻络、湿热毒蕴所致胁痛、腹胀、乏力、尿黄者，宜用黄芪、丹参、茵陈、党参、白术、金钱草、制何首乌、白芍、茯苓、牡丹皮、川楝子、蒲公英、白花蛇舌草组成的方剂或成药（如乙肝灵颗粒）［典］［保乙］补气健脾、活血化瘀、清热解毒；还可选用乙肝养阴活血颗粒［保乙］等。

　　（5）尚有乙肝属肝蕴湿热型（疫毒内侵）、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型之说。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。