神经系统疾病与用药--三叉神经痛

　　本病指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛，有原发和继发性两种。继发性多系肿瘤、血管畸形等压迫所致。原发性多见于中、老年人，40岁以上者约占70%~80%，女性占多数。

　　【临床表现与诊断要点】

    1. 三叉神经分布区的疼痛，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。

　　2. 疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒钟，或1~2min。间歇时如正常人。疼痛严重时可伴有面部肌肉反射性抽搐(称痛性抽搐)、流泪、流涎、结膜充血。说话、进食、咀嚼、饮水、刷牙、洗脸等动作均可引起疼痛发作。有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可诱发疼痛，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。

　　3. 疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙，增厚、眉毛脱落;极重症者不敢吃饭、洗面。神经系统检查无异常发现。

　　4. 可行头颅MRI检查，主要是除外继发性原因导致的三叉神经痛。

　　【防治措施与用药】

　　1. 可选择伽玛刀(γ刀)等外科治疗方式。

　　2. 卡马西平治疗对绝大多数患者有效。卡马西平[典][保甲] 治疗三叉神经痛：300~1200mg/d，分2~4次服用。开始1次100mg，2次/d，以后3次/d。个别患者疼痛严重，可达1000~1200mg/d，疗程最短1周，最长2~3个月。需监测血药浓度，注意剥脱性皮炎等严重不良反应。

　　3. 对严重的顽固性患者，有时需用抗抑郁和抗焦虑药治疗。如维生素B12500~1000μg肌内注射，同时口服苯妥英钠0.1g，3次/d，对部分患者有止痛效果。亦可试用山莨菪碱(654-2)注射液10mg，肌内注射，1次/d。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。