抗肿瘤用药新进展--中成药在抗肿瘤中的辅助治疗

　　1. 肺癌的中成药辅助治疗

　　鸦胆子油乳注射液[典][保乙] 清热解毒，消癥散结。用于热毒瘀阻所致的消化道肿瘤、肺癌、脑转移癌。肌内注射。每次2~4ml，2次/d;静脉滴注，每次10~20ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注。用药7d，休息1~2d，4周为1疗程，或遵医嘱。

　　艾迪注射液[典][保乙] 消瘀散结，益气解毒。用于瘀毒内结所致的原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤。静脉滴注，每次50~100ml，以0.9%氯化钠或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml稀释后使用，1次/d，30d为1疗程。

　　复方斑蝥胶囊[典][保乙] 破血消癥，攻毒蚀疮。用于瘀毒内结所致的原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴癌，妇科肿瘤。口服，每次3粒，2次/d。

　　金复康口服液[典][保乙] 益气养阴，清热解毒。用于不宜手术、放疗、化疗的原发性非小细胞肺癌属气阴两虚、热毒瘀阻证。与化疗并用，有助于提高化疗疗效，改善免疫功能，减轻化疗所致的白细胞计数下降等副作用。口服，每次30ml，3次/d。30d为1疗程，可连续使用2个疗程，或遵医嘱。

　　2. 晚期肺癌

　　益肺清化膏[典] 益气养阴，清热解毒，化瘀止咳。用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。口服，每次20g，3次/d。2个月为1疗程。

　　3. 原发性肺癌

　　康莱特注射液[典][保乙] 益气养阴，消癥散结。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型的原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放化疗有一定增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。该药于2015年6月已获美国FDA批准辅助治疗肝、胰腺癌和肺癌临床Ⅲ期试验。缓慢静滴200ml，1次/d，21d为1疗程，间隔3~5d后可进行下1疗程。联合放、化疗时，可酌减剂量。开始10min滴速应为20滴/min，20min后持续增加，30min后可控制40~60滴/min。

　　4. 食管癌、胃癌可选用以下中成药。

　　抗癌平丸[典] 清热解毒，散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞所致的胃癌、食管癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。口服，每次0.5~1g，3次/d，饭后0.5h服，或遵医嘱。平消胶囊(片)[典][保甲] 活血化瘀，止痛散结，清热解毒。对热毒瘀结所致肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高人体免疫力，延长患者生存时间的作用。口服，每次4~8粒胶囊(或片)，3次/d。安替可胶囊[典] 软坚散结，解毒止痛，养血活血。用于瘀毒内结所致的食管癌，与放疗合用可提高疗效。口服，每次2粒，3次/d，饭后服用。疗程5周，或遵医嘱。

　　5. 消化道肿瘤除可选鸦胆子油乳注射液(见“肺癌”)外，还可选用以下药物。

　　香菇多糖注射液[典] 益气健脾，补虚扶正。用于慢性乙型迁延性肝炎及消化道肿瘤的放、化疗辅助药。肌内注射，每次2ml，1次/d，8周为1疗程，或遵医嘱。

　　6. 原发性肝癌除可选用前述的艾迪注射液(见“肺癌”)、复方斑蝥胶囊(见“肺癌”)、康莱特注射(见“原发性肺癌”)外，尚可选用以下药物。

　　肝复乐片[典][保乙] 健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于以肝郁脾虚为主证的原发性肝癌，症见上腹肿块，胁肋疼痛，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干。口服，每次10片(0.3g，糖衣片)，或6片(0.5g，薄膜衣片)，3次/d。Ⅱ期原发性肝癌疗程2个月，Ⅲ期患者1个月，或遵医嘱。槐耳颗粒[典][保乙] 扶正固本，活血消癥。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。口服，每次20g，3次/d。1个月为1疗程，或遵医嘱。软坚口服液[典] 化瘀软坚，解毒，益气。用于Ⅱ期原发性肝癌瘀毒气虚的患者。对胁肋疼痛、纳呆、腹胀、神疲乏力等症有改善作用，可作为原发性肝癌的辅助治疗药。若配合化疗介入方法，有助于提高疗效。口服，每次20ml，3次/d，摇匀后服用。或遵医嘱。30~60d为1疗程。消癥益肝片[典] 破瘀化积，消肿止痛。对于毒瘀内结所致的原发性肝癌，有缓解症状的作用。口服，每次6~8片，3次/d。

　　7. 肝癌除可选用平消胶囊(片)[典][保甲] (见“食管癌、胃癌”)外，还可选用以下药物。中华肝灵胶囊[典] 舒肝理气，化瘀散结。用于肝郁气滞血阻，两胁胀痛，食少便溏，积聚不消，舌有瘀斑，脉沉涩无力。口服，每次7~8粒，3次/d。此外，可用于肝癌的中成药还有华蟾素注射液[典][保甲]、复方苦参注射液[典][保乙]、艾迪注射液[典][保乙]、得力生注射液[保乙]、康莱特注射液[保乙]等(限于篇幅，从略)，遵医嘱。

　　8. 直肠癌可选用抗癌平丸[典] (见“胃癌”)、艾迪注射液[典][保乙](见“肺癌”)、复方斑蝥胶囊[典][保乙] (见“肺癌”)。

　　9. 腹腔肿瘤

　　化癥回生片[典] 用于瘀血内阻所致的癥积、妇女干血痨、产后血瘀、少腹疼痛拒按。饭前温酒送服，每次5~6片，2次/d。对漆过敏者、孕妇均禁忌。不可过量、久服，遵医嘱。

　　10. 缓解肿瘤患者放、化疗毒副作用

　　可选用康莱特注射液[典][保乙]、参苓白术散[典]、复方皂矾丸[典][保乙]、养血饮口服液[典]、健延龄胶囊[典]、生白口服液[典] (适用于白细胞计数减少)、健脾益肾颗粒[典]、紫芝多糖片等，遵医嘱。

　　11. 肿瘤辅助用中成药还可选安多霖胶囊[保乙]用于辐射损伤;康艾注射液[保乙]益气扶正，增强机体免疫功能，可用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴癌、妇科恶性肿瘤及各种原因引起的白细胞低下、减少症以及慢性乙型肝炎的治疗;参芪扶正注射液用于恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下;虫草发酵制剂用于免疫功能障碍、抗排异反应、器官功能衰竭、肺纤维化;黄芪注射液[保乙]、健脾益肾颗粒[保乙]、螺旋藻胶囊(片)[保乙]、猪苓多糖注射液[保乙]、灵芝胶囊[保乙]等用于恶性肿瘤免疫功能障碍及放、化疗血象指标低下等有一定效果。

　　三、世界卫生组织(WHO)癌症疼痛三阶梯治疗基本原则

　　根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则。

　　1. 首选无创途径给药 如口服芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等，可依患者不同病情和不同需求予以选择。

　　2. 按阶梯给药 指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

　　轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林[保甲]为代表;若有胃肠道疾病或反应者，可选用对胃肠黏膜刺激性较小的布洛芬[保甲]、索米痛[保甲];或安乃近[保乙]、盐酸氨基葡萄糖胶囊[保乙] (重度骨关节疼痛)、白芍总苷[保乙]、贝诺酯[保乙]、吡罗昔康[保乙]等及其复方制剂。

　　中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因[保乙]为代表，可合用非甾体抗炎药(如前述)，或复方制剂，如对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮、镇痛宁)[保乙]、对乙酰氨基酚双氢可待因[保乙]、布洛芬可待因[保乙]等。

　　重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡[保甲]为代表，同时合用非甾体抗炎药(如前述)。两类药物合用，可增强(加)阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。

　　三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抑郁药(如阿米替林[保甲]、丙米嗪[保甲]、多塞平[保甲]、马谱替米[保乙]、氯米帕明[保甲、乙])，或抗惊厥类药物(苯巴比妥，剂量个体化差异大)等辅助用药。

　　3. 按时用药 是指止痛药物应有规律地按时用药，不要等患者要求时才给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药时应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。

　　4. 个体化给药 阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显的个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，就是个体化给药。

　　5. 镇痛药临床注意具体细节 对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛的治疗效果。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。