头颈部肿瘤与用药--喉癌

　　喉癌是头颈部肿瘤中的高发病。病因包括：①长期吸烟与饮酒;②化学因素如空气污染严重地区喉癌发病率高;③人乳头状瘤病毒感染(HPV-16、HPV-18感染);性激素及微量元素异常，如喉癌患者血清睾丸酮明显增高，雌激素则降低，锌、硒等微量元素缺乏;④长期接放射性物质以及癌基因的激活和抑癌基因的失活。

　　【临床表现与诊断要点】

　　常见声音嘶哑、咽喉部异物感和疼痛、咳嗽以及痰中带血、呼吸困难、吞咽困难及颈淋巴结转移。检查喉部可见乳头状、菜花状新生物或出现较深溃疡。病灶可在声门上区一个亚区，声带活动正常;或在声门上两个区域，声带活动正常;或侵犯喉内声带，和(或)已侵犯环后区、梨状窝内壁、会厌前间隙;或侵犯喉外、甲状腺、软骨口咽、颈部软组织。根据临床症状、纤维喉镜检查有利于病变的早期发现;喉部CT或磁共振(MRI)检查可了解肿物侵犯范围。综合病理活检可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　根据病理类型和范围，选择手术方式、伽玛刀治疗及后续治疗。化学治疗与“鼻咽癌”基本相似。手术或放疗是治愈性疗法，二者效果相似。甲氨蝶呤(MTX)[保甲] 最早而常用的药物之一，口服、肌内注射、静脉注射及动脉灌注均可;亦可采用大剂量与亚叶酸钙(CF)解毒剂联用。一般40~50mg/m2，每周1次;或15~20mg/m2，每周2次。静脉给药的疗效较好。1/3~1/2病人产生药效应答反应。CF用法为200~500mg/m2。博来霉素(BLM)[保乙] 或平阳霉素亦是常用药物，可使晚期肿瘤缩小：前者0.25~0.5U/(kg·d)，肌内注射或静脉注射，每周1~2次;后者8~12mg，肌内注射或静脉注射，每周2~3次。顺铂(DDP)[保甲]、卡铂(CBP)[保甲]、紫杉醇(TAX)[保乙]的用法用量同“鼻咽癌”，从略。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。