男性科及泌尿系统肿瘤与用药--前列腺癌

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最重要的肿瘤，在欧美各国占男性癌症死亡的第2位，仅次于肺癌。病因未明，可能与前列腺淋病、病毒及衣原体感染、性活动强度及激素的影响有一定关系。

　　【临床表现与诊断要点】

　　本病发展较慢，一般多无症状。常在直肠指诊、B超检查或前列腺特异性抗原(PSA)筛查增高(阳性率约70%)时发现，经前列腺穿刺活检确诊。前列腺癌体积较大时，可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿或肾积水。少数患者先发现肺、骨等转移灶，继而查出前列腺癌。出现骨转移时可造成病理性骨折。肛诊扪到前列腺硬块或结节时应考虑本病。复旦大学肿瘤医院发现尿液中肿瘤诊断新标记物。可使前列腺癌早诊特异性升至50%。直肠指诊、血清PSA 测定、人乳头状瘤病毒感染有助于确诊;经直肠超声检查、CT、磁共振成像(MRI)检查、前列腺穿刺活检病理检查、全身骨扫描等有助于明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　前列腺癌治疗应结合肿瘤分期、患者身体状况酌情综合考虑。①等待观察：适用于T1a (A1)期局限性前列腺癌。②根治性前列腺切除术：适用于局限性前列腺癌患者，身体状况较好，能耐受手术者，预期寿命大于10年。可选用激光手术或腹腔镜下前列腺根治性切除术。③放射治疗：包括外放射及内放射。④激素治疗。⑤化学药物治疗。

　　以下药物疗法供参考。

　　1. 激素疗法

　　己烯雌酚[保甲] 1~3mg/d，口服，1次/d。甲地孕酮[保甲] 40mg，口服，2~4次/d;或160mg，1次/d，3个月后改为维持量40mg，2次/d。尚有口服甲羟孕酮0.5g，1~2次/d，3个月后改为维持量0.5g，1次/d。服用这些药物6~12个月后，血清睾丸酮水平又逐渐回升;但给予小剂量的己烯雌酚(0.1mg/d)，可以防止这种现象的发生。氟他胺[保乙] 250mg，3次/d，饭后服用。与促黄体生成释放激素(LHRH)联用，本品应先服3d。醋酸亮甲瑞林(利普安)[保乙] 皮下注射，1mg/d。同类药物尚有醋酸戈舍瑞林。应用前者后血清睾丸酮暂时上升，使少数患者病情恶化，4周后又恢复至原有水平，然后降至去势水平。主要不良反应有性欲减退、面部潮红及荨麻疹等。少数人局部注射后皮下有硬结。

　　2. 化学药物治疗

　　(1)AP方案 多柔比星50~60mg/m2，静脉注射，第1日;顺铂[保甲]50~60mg/m2，静脉滴注，第3日，水化治疗。3~4周重复，3~4周期，有效率约43%。

　　(2)AMP方案 多柔比星50mg/m2，静脉注射，第1日;丝裂霉素[保甲]10mg/m2，静脉注射，第1 日;氟尿嘧啶[保甲]750mg/m2，3 周期，有效率50%。

　　(3)PE方案 紫杉醇(泰素)[保乙]120mg/m2，静脉滴注96h，第1~4日;雌莫司汀(癌腺治、雌二醇氮芥、磷雌氮芥)[保乙]600mg/(m2·d)，口服，第1~21日。每3周重复，3周期有效率为43%。

　　(4)VE方案 长春碱[保乙]4mg/m2，静脉注射，每周1次，连用6周;雌莫司汀[保乙]10mg/(kg·d)，分3次口服，第1~42日。每8周重复，2周期有效率为54%。

　　3. 杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科与核医学科、B超室等多学科共同协作，将125I放射微粒(低能γ射线)顺利植入76岁患者的前列腺癌中，手术历时2h，术后患者恢复顺利，2 周后即痊愈出院可借鉴。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。