毒瘾、药物中毒 急救与用药--三环类抗抑郁药中毒

　　三环类抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯丙米嗪、马普替林等。主要作用于下丘脑及边缘系统(“情绪中枢”)部位，发挥调节作用。用于对抗情绪低落、忧郁消极和解除抑制。本类药物可延迟药物在胃内的排空，与组织和血浆蛋白广泛结合，体内半衰期长，有的活性代谢产物也有毒性;治疗量与中毒量接近，每日用量小于10倍治疗量即可引起严重中毒。一般摄入10~20mg/kg可危及生命安全。血中本类药物的治疗浓度小于0.3mg/L，当药物原型加代谢物的浓度≥1mg/L时，常提示严重中毒。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现主要有以下几点。

　　(1)抗胆碱能作用 谵妄、昏迷、瞳孔扩大、视物模糊、眼压升高、皮肤黏膜干燥、出汗减少、体温升高、心动过速、肠鸣音减少或消失、尿潴留等，尚可见肌肉阵挛、肌颤。

　　(2)心血管毒性 血压先升高后降低，可突然出现虚脱或心搏停止。心肌抑制，心电图病理改变明显。可发生进行性不可逆的心源性休克而死亡。

　　(3)诱发癫痫，顽固而持久 出现肌张力升高，出汗少，可致严重高热、横纹肌溶解、脑损伤，最终因多系统功能衰竭而死亡。

　　2. 根据用药史，剩留药品(瓶签、药袋)、呕吐物、胃内容物或对血液、尿液中药物定性、定量测定和鉴别，结合上述表现，可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 尽早洗胃和灌肠，对症支持治疗。服药后12h仍有洗胃和灌肠的必要。

　　2. 有心律失常者进行心脏监护。严重心律失常时给予静脉注射利多卡因[保甲/乙]50~75mg，然后以1~4mg/min静脉滴注，维持动脉血pH 为7.45~7.55。必要时考虑心脏起搏。

　　3. 用晶体或胶体溶液静脉滴注扩张血容量，以纠正低血压。必要时可用去甲肾上腺素。

　　4. 癫痫发作时，可用苯妥英钠治疗，避免应用苯二氮 类和巴比妥类药物，以免加重对中枢神经和呼吸的抑制。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。