毒瘾、药物中毒 急救与用药--巴比妥类药物中毒

　　本类药物为巴比妥酸的衍生物，常用作催眠、镇静、抗惊厥、抗癫痫及麻醉诱导，误用过量或自杀吞服过多，可引起急性中毒，临床表现为中枢神经系统抑制，甚至死亡。

　　本类药物作用大致相同，由于各自的脂溶性和体内清除方式不同，其作用时间亦不相同。根据药物作用时间的长短，可分为4类：

　　① 超短效类，如硫喷妥钠，作用时间为10~15min，多用于静脉复合麻醉，极量每次1g;

　　②短效类，有司可巴比妥(速可眠)，作用时间快，服药后15~20min即可见效，维持2~3h;

　　③中效类，包括异戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥，作用时间持续4~6h，异戊巴比妥极量为600mg/d，戊巴比妥极量为每次200mg;

　　④长效类，有巴比妥、苯巴比妥(鲁米那)，作用时间持续6~8h，可致蓄积中毒，巴比妥极量为每次600mg，或每天1g，苯巴比妥极量为每次0.2~0.5g。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 急性中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状，有嗜睡、语言障碍、震颤、瞳孔缩小(中毒后期因缺氧麻痹而散大)、腱反射消失、病理反射阳性。早期可有发绀、脉搏细弱、血压下降，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭、休克，甚至死亡。如口服苯巴比妥2~5倍催眠剂量可引起中毒。患者入睡，推之可清醒，但反应迟钝、言语不清、有判断力和定向力障碍。当吞服5~10倍催眠剂量后，患者沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽能唤醒，但并非全清醒，不能言语，随即又沉睡，呼吸减慢，眼球有震颤。

　　若口服苯巴比妥达10~20倍催眠剂量，患者呈深度昏迷，呼吸浅而慢，有时呈“陈氏呼吸”。动脉血气分析可证实呼吸抑制。短效巴比妥类药物中毒偶有肺水肿发生。吸入性肺炎很常见，脉搏细而速，甚至休克。尚可见少尿，皮肤受压部位可发生表皮水疱;昏迷早期有四肢强直、腱反射亢进、锥体束征阳性;后期则全身弛缓、各种反射消失、瞳孔缩小、无对光反应，体温低在深昏迷病人中很常见。

　　2. 现场残留药品、药瓶(标签)、血液、呕吐物(胃内容物)及尿液中巴比妥类药物测定可明确诊断。巴比妥类药物为肝药酶诱导剂，个体对药物的耐受性差异很大，病人长期应用后停药，可出现依赖性症状。

　　【防治措施与用药】

　　1. 维持呼吸、循环和泌尿系统功能。洗胃应彻底，活性炭可由鼻饲管反复灌入，必要时气管插管，正压辅助呼吸。尽快纠正低氧血症和酸中毒而恢复心血管功能。洗胃可用生理盐水或1∶2000高锰酸钾溶液，然后用硫酸钠2.0~3.0g配成10%溶液(20~30ml)导泻。禁用硫酸镁，以免加重中枢抑制。

　　2. 静脉输液3000~4000ml/d (5%葡萄糖和0.9%氯化钠各半)，5%碳酸氢钠注射液250ml静滴碱化尿液，促进毒物排泄。静注呋塞米(速尿)40~80mg，使尿量达250ml/h以上;必要时可予甘露醇降颅内压和利尿。

　　3. 对严重中效药物中毒或肾功能不全者，可考虑血液或腹膜透析疗法。

　　4. 出现呼吸抑制时，可选用以下呼吸兴奋药：① 贝美格每次50mg，静脉滴注;② 印防己毒素每次1~3mg，静注或肌注，15~60min1次;③ 尼可刹米每次0.25~0.5g，皮下、肌内或静脉注射;④戊四氮每次0.05~0.1g，每2h1次;⑤复方麝香注射液(醒脑静)5~10ml，静脉滴注。若反复大量注射上述兴奋药，可发生惊厥，增加机体耗能、耗氧，加重中枢衰竭，不宜作为常规使用。中枢兴奋药或苏醒药临床应用的指征是：①患者深度昏迷，处于完全无反应状态;②有明显呼吸衰竭;③经48h的积极抢救，患者仍不醒。

　　5. 对症治疗 ①如出现血压降低、循环衰竭，应给予血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等，并补充有效循环量;②选用适当抗生素防治感染，尤其在昏迷较深、呕吐物误入肺或洗胃时误服者，更应注意防治肺部感染。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。