常见农药中毒 急救与用药--有机氮杀虫剂中毒

　　有机氮杀虫剂主要用于防治水稻、棉花、果树等植物的害虫，农村中应用广泛。常用有机氮杀虫剂有杀虫脒、杀螨脒、克死螨双甲脒(螨克)、去甲杀虫脒等。杀虫脒及其代谢产物能使体内正常的血红蛋白变成正铁血红蛋白，导致组织器官缺氧，因有类似利多卡因的化学结构，临床表现为嗜睡;主要经肾排泄，可损伤泌尿道黏膜，出现出血性膀胱损害等;因抑制单胺氧化酶的活性，导致脑水肿、颅内压增高，病人呈昏迷状态。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床主要表现为嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大症候群。

　　(1)神经系统症状 头昏、乏力、嗜睡或昏睡、步态不稳、神志恍惚、言语不清、反应迟钝、瞳孔不等大、呼吸暂停等。

　　(2)正铁血红蛋白血症 口唇、鼻尖、四肢末端发绀;但气促并不显著，易误诊为亚硝酸盐中毒。

　　(3)出血性膀胱炎 多见于中毒后1~2d出现尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等症状，镜检无管型尿。

　　(4)心血管表现 为心音低钝、心率减慢、血压降低、心电图Q-T间期延长等。

　　2. 测定尿中4-氯邻甲苯胺可协助诊断并提示中毒程度;中毒后4~8h在血中产生变性珠蛋白小体，持续3~7d，阳性者可提示诊断，但无特异性。

　　【防治措施与用药】

　　1. 脱离中毒环境。清洗毒物，立即脱去污染衣物。用肥皂水清洗皮肤。对经口中毒药，可采用2%碳酸氢钠反复洗胃，然后用33%硫酸镁约50ml导泻。

　　2. 亚甲蓝(美蓝)解毒。①轻度中毒者(血中正铁血红蛋白浓度小于30%)，亚甲蓝按1mg/kg加入高渗葡萄糖注射液内缓慢静注。

　　②重度中毒者(血中正铁血红蛋白浓度为60% ~70%)，亚甲蓝按2mg/kg加入高渗葡萄糖注射液内缓慢静注，必要时2~3h可重复使用，但24h总量不宜超过600mg。

　　3. 对症治疗。①有脑水肿征象者，应及早做气管插管或切开，给药，必要时机械供氧。②20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注降低颅内高压。③酌情应用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，甚至甲泼尼龙等。④出血性膀胱损害者，可用酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。⑤酌情选用抗生素预防感染。⑥ 加速毒物氧化及排泄，可静脉输入10%葡萄糖注射液及维生素C，并补充碱性溶液，使尿液碱化，加速毒物排泄。⑦如出现周围循环衰竭、四肢厥冷等现象时，可给予硫酸阿托品或氢溴酸东莨菪碱(654-2)静脉滴注。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。