日常生活中毒 急救与用药--铅中毒

　　铅是一种柔软的、呈蓝灰色的金属，可溶于酸。铅及其化合物在生产、生活中应用广泛。常用的铅化合物有一氧化铅(黄丹、密陀僧)、二氧化铅、四氧化铅(铅丹、红丹、广丹、樟丹、红铅)、氯化铅、硫化铅(黑锡丹)、硫酸铅(汽车电瓶内)、硝酸铅、醋酸铅(乙酸铅、铅糖)、碱式碳酸铅(铅白)等，对人体均有较大毒性。若长期用报纸或印刷品包裹食品食用，也可能引起慢性铅中毒。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 铅及其化合物主要经呼吸道和消化道中毒，急性中毒以误入消化道为主。在酸性环境中，铅的溶解度增大，吸收迅速，进入细胞内起原浆毒作用。可抑制各种含巯基的酶系统，使细胞代谢障碍。病理改变以肝、肾、脑最显著，且抑制血红蛋白的合成，并有溶血作用。可溶性铅中毒量为2~3g，致死量约为50g。

　　2. 口服中毒量的铅后，可感口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状(含氯化铅)，腹部绞痛、腹泻、解黑粪(硫化铅);有的可有肠麻痹、胀气、肠梗阻征、肝肿大、转氨酶增高甚至出现黄疸;贫血、血红蛋白尿也很常见。沉积于骨骼中的铅的半衰期约20年，慢性铅中毒牙龈处可见一灰黑色线。

　　3. 神经症状为剧烈头痛、眩晕、周围神经麻痹，重者有谵妄、痉挛、瘫痪乃至昏迷。

　　4. 实验室检查可见血铅升高(>0.03mg%或1.93μmol/L)，尿铅升高(>0.1mg/L，或>50nmol/L)，血点彩红细胞>300个/100万红细胞。尿中粪卟啉呈强阳性。

　　【防治措施与用药】

　　1. 清除毒物

　　(1)急性中毒时立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃，以形成难溶性铅，防止大量吸收，并给予硫酸钠导泻、可灌服活性炭，由大便排出。

　　(2)催吐，用0.5%~1%硫酸铜或1%硫酸锌溶液，先喝少量，逐渐增加至呕吐，亦可皮下注射去水吗啡2.5~5mg，小儿可口服吐根浆10~15ml。

　　(3)洗胃后还可用33%硫酸镁(或口服20g)30~50ml导泻。

　　2. 保护胃黏膜 口服牛奶、蛋清，亦可口服药用炭20g吸附胃内毒物。

　　3. 铅中毒时解毒药应用参考如下：依地酸钙钠[典][保甲] 成人常用量：静脉滴注，每天1g，加入5%葡萄糖注射液250~500ml，静滴4~8h，连用3d，停药4d为1个疗程;肌内注射，用0.5g加1%盐酸普鲁卡因注射液2ml，稀释后做深部肌内注射，每天1次，疗程参考静滴。二巯丁二钠[典][保甲] 成人常用量：1g，临用配成10%溶液，立即缓慢静脉注射，10~15min注射完毕。二巯丙醇[典][保甲] 铅性脑病宜用本品和依地酸钙钠联合治疗。剂量为二巯丙醇4mg/kg，每4~6h1次，肌内注射;依地酸钙钠12.5mg/kg，每天2次，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，治疗3~5d后，改用青霉胺治疗3~6个月。青霉胺[典][保甲] 口服，0.25~0.3g，每天3~4次，连服5~7d，停药2~3d为1个疗程。用药前应做青霉素过敏试验。其他解毒药如二巯丙磺钠[保甲]、二巯丁二酸[典][保甲]、喷替酸钙钠(DTPA-CaNa3，促排灵)[保甲]等驱铅治疗效果良好，可按说明书对症选用(略)。

　　4. 对症治疗 保护肝脏，治疗脑水肿，腹痛可注射阿托品0.5mg，贫血可用纠正贫血药。10%葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖注射液50ml中，缓慢静注，钙剂可促进血中游离铅进入骨中而降低毒性，并可缓解腹绞痛;可每4~6h1次。重症铅性脑病应予肾上腺糖皮质激素，脱水药降低颅内压等治疗。

　　5. 预防 预防职业性铅中毒要控制熔铅炉温在400~500℃以下，减少或消灭铅尘和铅烟，采用密闭操作或吸风回收。禁用含铅的壶盛酒;严控食品、药品含铅超标;全面推广使用无铅汽油。教育青少年不要把铅笔含在口内。控制车间铅烟小于0.03mg/m3， 铅尘小于0.05mg/m3，四乙铅小于0.005mg/m3。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。