细菌感染与用药--炭疽

　　炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病，属自然疫源性疾病。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现

　　(1)皮肤炭疽 最常见。典型表现为皮肤坏死，黑痂或焦痂浅溃疡，多见于面、颈、手、肩等裸露部分，溃疡周围有成群小水疱，附近组织有广泛非凹陷性水肿，疼痛不显著，局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热，全身中毒症状严重。

　　(2)肺炭疽 起病急骤，或先有2~4d的不适，如寒战、高热等严重的中毒症状，咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀;肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫(痛)感等，然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等，伴寒战、高热、心率增快等。

　　(3)肠炭疽 较少见。起病急，常有发热，持续呕吐，严重腹泻、

　　血样便，无里急后重等急性胃肠炎、腹膜炎型急腹症的表现。

　　(4)脑膜急性感染 罕见。表现为脑膜刺激征。

　　2. 病原及流行病学 炭疽与职业有关，如农民、兽医、屠宰工人、皮革加工者等;有接触病畜及其皮毛史;肠炭疽有进食病畜肉类(食品)史;有本病接触史。

　　3. 细菌学检查 取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便、痰、血液、脑脊液做涂片或培养，发现炭疽杆菌可确诊。

　　【防治措施与用药】

　　1. 患者强制住院，严格隔离。

　　2. 皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1∶2000高锰酸钾液外洗，敷以四环素软膏，用纱布包扎。

　　3. 尽早应用抗菌药物

　　(1)治疗皮肤炭疽可选用以下药物。环丙沙星[保甲] 0.4~1.5g，口服，分2~3次，疗程60d。必要时可予静脉给药。多西环素(盐酸美他环素)[保甲] 300mg，口服，每日2 次，疗程60d。阿莫西林[保甲] 1~4g，口服，分3~4次，连服60d。

　　(2)治疗肺炭疽可选用以下药物。环丙沙星[保甲] 用法同皮肤炭疽。多西环素联合克林霉素 多西环素(用法同皮肤炭疽)联合克林霉素0.5~1g，口服，每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g，每日1次。青霉素[保甲] 1000万~2000万U/d，静脉滴注，并可同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等)，疗程2~3周。抗炭疽血清[保甲] 对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静注，第1天100ml，第2~3天各30~50ml，应用前须做皮肤过敏试验。预防：肌内注射20ml/次。或遵医嘱用。

　　4. 对症支持治疗 对患者的分泌物和排泄物，应按消灭芽孢的方法彻底消毒;高热量流质或半流质饮食;必要时静脉补液，出血严重时应适当输血;皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素，一般用氢化可的松100~200mg/d短期静脉滴注，但必须在应用足量的青霉素(抗菌药物)治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血(DIC)者，应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等药物治疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。