细说药占比

　　当然偶尔也有不平静的时候，周长江介绍，和兄弟医院的院长在一起的时候，讲起药占比，有人就会开玩笑，讲鼓楼医院傻，提高一个百分点就是1000多万，不要白不要。只有鼓楼医院的人才能体会药占比最低的内涵，这是医院长期抓综合管理“练内功”的结果，药占比最低只是冰山的一角而已。

　　药占比，不能承受之重

　　据周长江介绍，“看病难，看病贵”是人民群众普遍关心的问题。从大环境来看，改革已经到了攻坚阶段，有一部分人群确实会出现看不起病的情况。2002年，国家从医药行业拿走450亿元用于基础建设。这部分资金肯定要加到药价上。产生“看病贵的原因很复杂，但是老百姓往往通过医药的价格来认识“看病贵”的问题，其结果是把矛盾集中到医院，造成医患之间的关系紧张。使医院背负了本来不属于自己的责任，承受了巨大的压力。药占比就成了群众甚至政府关注医院管理状况的一个重要指标。

　　博士生导师、鼓楼医院院长丁义涛教授对于目前医药改革的现状有自己的看法。他认为，医药分开、让利于民是政府的政策，但是现在国家对医院投入严重不足。如果不用药来养医，还有别的更好的办法吗?所以现阶段以药养医是不得已而为之的事情。政府在医药宏观政策的制定上缺乏明确的目标，缺少成熟理论的指导，所以国务院政策研究室抛出“医疗改革基本不成功“后，我们遇到政府相关职能部门没有明确表态的尴尬局面。

　　丁义涛十分感慨，这些年我们在医院改革上付出了巨大的心血，现在反而要遭到批判。有人戏称这是“改革开放20年，睡了一觉又回到解放前。”有些医院好不容易进行了人事制度改革，分流了部分职工，现在听说医疗改革失败了，这部分人就要到政府门前去静坐，要求重回医院。有关部门简单地把责任推向医院。现在讲“看病难、看病贵”是否因为医生拿红包、拿回扣引起的，这个问题看来还是要讨论的。

　　周长江详解药占比

　　药占比的复杂性需要从药物的生产、流通、医院的销售三方面来看。据周长江介绍，我国有6000多家大大小小药厂，这在全世界是最多的。但是我们的药品90%是仿制的。在仿制过程中，有些厂家为了享受国家对高新技术产业自主定价的优惠政策，想尽办法，换包装、加小成分等等。这样，药价上就会加上虚拟知识产权的专利费用，再转嫁到流通环节。我国药品流通环节过多，层层加价。这样就造成药品未到医院已经增加了很多不合理的费用。国家对这种问题目前还没有有效的管理办法。

　　药物到了医院，物价部门规定可以有15%的加价，这方面有严格的监管。医院考虑商业运作成本，规定范围的加价也是自然的。另外，有些进口的特效药确实疗效明显，这部分药因为专利费问题，价格居高不下，这是造成药物所占比例过高的另一个原因。

　　医院进入市场经济同时又要接受国家监管。国家对医院专项补贴5%～10%，具体到鼓楼医院为5%。这样，医院90%多的资金需要靠市场运作。大部分医院是国有事业单位，医院不能自负盈亏，自行运转，加上物价部门监管力度很大，其发展是畸形的。医院一方面要执行国家的医疗政策，另一方面要市场运作维持医院基本费用和可持续发展，这样就会同时遭到来自两方面的压力。

　　药品收入是医院的主要来源。医院的收入大致分为药品收入、一次性材料、检查费用、基本消耗。基本消耗中，对于技术和人才消费支出严重偏低，培养一个成熟的医生，可能需要将近20年的时间。但是我们目前这方面的支出太低，一般的手术费用只有400元～600元。上面所讲四种收入中，基本消耗不变。降低药占比，必然带来一次性材料、检查费用相应提高。这并不能从根本上解决“看病贵”的问题。

　　降低药占比

　　—核心理念的产物

　　善待每位病人是鼓楼医院的理念。丁义涛举了一个小例子，医院电梯班是全院的明星服务单位，他们的工作人员不管什么时候，做法都十分规范。如果没有一个理念来支持，他们可能只有检查的时候或者发工资的时候这样做。丁义涛认为：药占比也是在我们的这种理念支持下逐年下降的。有些问题不是医院能够解决的，我们只是尽量在我们力所能及的范围内，做我们应该做的事情。

　　肝胆外科的仇毓东主任和丁义涛院长同出于我国著名肝胆外科专家吴孟超院士门下。仇毓明介绍：三四年前，丁院长提出这个理念，这在南京属于比较早的。也就是以最优良的技术，最廉价的服务来服务病人。医学必须要有人文背景，医学不再局限于生命模式，而是扩展到生物、心理、社会模式。这就需要在实际工作中贯彻“善待每位病人”的理念。我们肝胆外科做的肝脏移植不是最多的，但是我们是做得最好的。我们也有病人死亡，但是他们都非常理解。去年我们全科的投诉为零，如果没有贯彻“善待每位病人”这种理念，取得这些成绩是不可想象的。

　　丁义涛认为：一般医院产生医患矛盾的原因是理念问题。有一些简单的例子，在国外推送病人上下坡，护工总是自觉让病人的头保持在高端。但是我们医院的工作人员好像没有注意这些问题。又如，推送病人进电梯，如果里面有坐在轮椅上的病人，护工会自觉调整轮椅方向，以免两个不认识的人产生近距离面对面的尴尬。这样，病人会感到很温馨，心情舒畅，怎么会发生医患纠纷呢?反观我们的医院，病人到处排队，有时候流程又不科学，加上个别工作人员态度不好，这样病没看成，反生了一肚子气，怎么不产生医患矛盾呢?

　　谈到医德医风，仇毓东有自己的看法：如果每个医护人员都贯彻“善待每位病人”的理念，现在很多不正常的现象就不会出现。肝胆外科建科20年，从来没有收取过药品、器械回扣，从没有拿过病人一分钱;学科带头人丁义涛院长也没有收取过任何不正当的钱。该院有一大批在医德医风上有突出表现的同志，肝胆外科的老主任周建新，参加江苏省卫生厅医疗小分队赴涟水县，在工作中兢兢业业，善待每位病人，被当地老百姓亲切地称为“涟水人民的活菩萨”，一直到现在涟水人民仍然经常来鼓楼医院看望他们的“活菩萨”。

　　药占比是这样降的

　　鼓楼医院医务处兰青处长对整个医院的管理情况十分熟悉。据他介绍，医疗质量的提高是医务处的核心工作。合理用药、合理检查、合理治疗一直是整个医院的目标。这个目标达到了，不仅能够提高医疗水平，还能减轻患者的负担。今年整个医院在质量月里，围绕着环节质量，促终末质量。从终末质量中发现问题，分析在环节质量中产生的问题的原因并解决问题。从而提高综合质量，让患者满意。

（实习编辑：周云霞）