三明市药品耗材集采可被医疗机构再次议价

　　在实施按病种付费改革之后，三明市再展开二次议价！

　　三明市深化医药卫生体制改革领导小组5月23日发布《关于鼓励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处理的通知》时指出，鼓励各医疗机构在全市联合限价采购的基础上，在现有的药品耗材供货厂家开展议价工作（不受低于限价格10%约束），也可以在低于限价采购10%的情况下自行选择其他厂家议价采购。这一文件的出台，加上之前按病种付费的规定，对于医保支付来说是一个巨大的变革。不仅仅是要在每一项疾病的治疗方案上控制费用，还在器械耗材上控制报销费用，这对于企业的打击确实有点大。

　　与此同时，三明市为了提高医院采购的积极性，在文件中提出对于厂家为了维护全国市场价格（三明市药品耗材采购量不到全国的千分之一），不肯按实际价格开票、用返利形式降价的，医疗机构将厂家明折明扣返利部分的金额直接冲减药品耗材支出，返利部分相应计算到护理费用和治疗费各50%，不得作为其他收入。

　　现在三明是按病种进行包干，超支自付，结余归己，这意味着药品、耗材真的将成为治疗成本。此次提出医疗机构在二次议价之后，还能在财务上进行对冲，这在一定程度上缓解了企业销售的压力。

　　然而，39医药君要提醒小伙伴的是，目前两票制是政府对医药行业稽查的重点，对于财务冲账这种事情还是谨慎为好，要不然有可能就会有违规之嫌。

　　曲线救国 再次以药补医？

　　作为全国医改的明星，一举一动都备受关注。在被誉为医改孤城之后，如今的三明医改模式正有燎原之势，拟全国推广。此时，三明出台医保改革文件，备受全国关注。

　　该条明确了医疗机构可以明折明扣，从制度设计上通过三明市财政局联合下文予以规定，该行为合法合规，那么剩下就是各级医疗具体的实施办法了。

　　然而，文件表明要最大化的调动各级医疗机构参与医院议价的积极性，从原来的“暗扣”转“明扣”，砍下的返利形式收入计入冲减“药品耗材支出”，在这里面到底还有多少“学问”，39医药君只能让小伙们自己去衡量里面的利益得失。

　　只能提示大家一点，从国家目前的现行法律、法规、医院财务制度及会计核算方法、审计要求及相关规定，该行为是否合法合规，只能是还留有存疑。

　　尽管三明在中国医药市场中所占份额几乎可以忽略不计，但在今年国务院批转了发改委《关于2016年深化经济体制改革重点工作的意见》，首次提出：“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”后，坊间已将三明医改视为国家医改的风向标。

　　至于此次三名医改这一次的集中招标到底结果如何，我们还需拭目以待！