张杰：如何平衡医保与医疗机构之间的利益关系？

　　市场机制是通过自由竞争和自由交换来实现资源配置的机制，但如何如何来设定一个医保的支付标准？中国医疗保险研究会技术标准部副主任张杰在第32届全国医药工业信息年会上表示，医保是希望把药品零售价格压得越来越低，而医疗机构则希望价格越高越好，在这个基础上，需要思考药品的合理成本和医保部门该支付给医疗机构合理的药品是什么。

　　“大家想到的是零差率，把药品纯粹作为一个治疗的工具。但是零差率未必能真正达到医疗保险控费的目标。”张杰表示，从韩国的实践来看，零差率对于控制药品费用来说，能一下子把药品价格压下来了，但是长久来看，并没有真正的降低医疗费用，反而促进医疗费用不合理的增长。

　　关于下一步医疗保险药品支付应该做什么。张杰透露：首先，对于医疗保险价格支付来说，更多的是强调控制整体费用的机制，而不是强调某一家某一个药品到底最后多少钱。而这个机制，一定是在各方都有利可图的情况下才能运转起来，如果把某一方的利益砍掉，就会导致市场的误区。而采用前端采购市场价格作为零售市场支付的基础，更容易被双方接受，且更容易降低医保费用，相对来说是比较有可操作性的一个方法。

　　张杰建议，对开展药品支付标准包括药品价格改革，首先要遵从市场规律，切勿简单理论复杂化。第二，明确各方定位于职责，政府不越位不失位。政府部门在这个过程中，更多是一个监督和建立平台的一个作用。而不是直接去制订价格和干预价格形成。第三，建立公平的谈判秩序，保证双方平等性。如果没有平等性而言，更多是一个概念，而不是真正的市场机制。张杰也表示，这项工作光靠医保部门是不能完成的，各个部门政策要相互衔接，统一目标协调管理，主管部门也要做好价格监督工作。