拯救低价药之路刚刚起步

　　“从过去十几个品(种)规(格)增加到现在差不多60个品规，因成本倒挂而一度沉睡的品种正在被激活。”国家发展和改革委员会5月8日发出《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，宣布取消533种低价药最高零售价限制后，河北省某药企宣传事务总监陈先生谈起低价药话题就总是信心满满。

　　然而，“新处方”能否拯救低价药，业界并不都像这位陈先生一样乐观。而尽管政策已实施3个多月，不少普通百姓仍感部分低价药踪影难觅。市场供求变化能否如政策预期那样在药品价格形成机制中“说上话”？“既省钱又救命”的经典低价老药又能否重出江湖？

　　现状

　　低价药仍难觅

　　河北省石家庄市退休医生张凤对一些“好用不贵”的老药情有独钟。但让她郁闷的是，无论爱人还是孩子遇到头疼脑热，按她开的处方到药店买药，不是买不齐就是空手而归。

　　从电视上看到国家发改委和各省陆续出台低价药品清单后，张凤特意转了几家常去的药店，但让她失望的是，除了维生素A、维C银翘片、藿香正气丸等这些平常就不太难买的药外，清单上去痛片、地高辛、安乃近、甘草片等老药依然“缺货”。

　　最让她尴尬的是那些已跟她比较熟络的年轻店员的揶揄：挣那么多退休金又有医保，咋舍不得吃点好药？“事实上，我并不是光看价钱。就拿治疗过敏性皮疹、过敏性鼻炎等疾病的药来说，扑尔敏的疗效已获肯定，每天费用才0.07元，可到药店一问，都说没有，推荐的药都是四五十元一瓶的。”张凤说。

　　类似情况是普遍现象。今年6月底，北京、山东等地发改委公布低价药品清单后，当地媒体记者走访市区多家药店发现，经典低价药依然鲜见。有些药店则将低价药摆在货架最底层的位置，“除非有人问，店员从不主动推荐”。

　　石家庄市中山路上一家乐仁堂药店主管崔女士说，青睐低价老药的老年顾客其实是药店的重要目标人群之一，确实怠慢不得。但药店也有苦衷，有些低价药虽然价格放开了，但货源紧张;有些药品利薄量少，药店也不敢库存太多。

　　神威大药房旗下一家药店经理张先生则告诉记者，自己也是在一次日常清点中才意外发现，目前药房仍然在售的低价药，已经不足10种。原因当然是因为没有利润。“药厂有得赚，百姓才会有得药吃。”河北省医药行业交流平台(群)中的活跃人士吉先生认为，对大多数因为原料、价格因素停产、休眠的低价品种，药企肯定要核算成本和现价的差距，只有价格与销量都合适，企业才有动力生产低价老药。

　　这只是多数药企目前对低价药生产尚保持“有兴趣但观望”态度的原因之一。

　　总部位于石家庄的华北制药集团有限责任公司(以下简称华药)此次进入低价药目录的共有90个品种。一直关心华药股价的网友“琥虎”乐不可支：(低价药目录)西药部分第一页满满的都涉及华北制药的产品啊！

　　而据华药集团销售分公司市场部相关人士透露，该公司目前已筛选24个重点品种、29个剂型作为未来重点推广的预备队，但因为都是“休眠产品”，所以从梳理品种，到组织生产及市场销售都需要时间。

　　河北省医药行业协会一位不愿具名的专家则认为，从5月8日国家发改委公布低价药清单，到7月1日各省发改委公布本省定价清单，从政策酝酿出台到逐步明朗，留给市场作出反应的时间其实并不太长，而药品的生产和流通，有一个相对较长的链条，新政不可能立竿见影。而医药市场，短期内只能是静水微澜。

　　政策

　　神仙打架的尴尬

　　7月23日，江西省卫计委官网公布《关于做好常用低价药品供应保障工作实施意见》，据称这是国家发改委低价药政策发布后，首个为低价药采购定调的地方官方文件。

　　因为明确要求招标采购要坚持从“基本药物和省级增补目录”中优先选择配备，对确实必需的非基药，才可以从“低价药清单”中遴选。业界争议中，江西方案被指极大限制了低价药使用。

　　江西方案被“指责”的背后，是一桩医药业界早已熟知的“公案”：

　　国家发改委公布的低价药清单包含533个品种，其中276个品种与原卫生部2009年8月颁布的《国家基本药物目录》重合。而围绕低价药采购是直接挂网还是招标？卫计委和国家发改委却曾各持己见：

　　国家发改委主张限价范围内医院与生产企业直接议价成交，而卫计委则更倾向分类管理，即基层医疗机构使用的常用低价药，省级集中采购;而公立医院的低价药，则由医院直接与企业议价成交。

　　记者梳理今年5月以来多家权威媒体报道发现，两部门均多次在本系统“闭门交流会”中强调“基于自身立场的观点”。而一度比较流行的说法是：两个目录中重合的低价药如果执行直接挂网，无疑会架空卫计委的基药招标。业界因此风传：两个目录并存系“左右互搏”、“神仙打架”。“基药目录解决的是广覆盖、可获得性的基药需求，而低价药政策要解决的是由于价格过低而在市场消失的经典老药供应，两者分属不同管理部门，推动的目的不同。从顶层设计角度来看，两个政策并没有混淆。”作为医药政策资深研究者，国药股份高级行业研究员干荣富并不认同业界对两个目录并存合理性的质疑，但他也坦陈，两个目录在实际操作层面出现较大范围重合，增加了基层实际操作执行的难度。

　　北京大学药事管理与临床药学系管晓东博士也表示，此前在各省调研时，就感到基层药政和药采部门“困惑重重”。

　　而业界的困惑与观望或许也正源于此。

　　最新消息显示，部分省份已陆续出台本省有关低价药的招标采购办法，新一轮药品招标采购“分类管理”思路基本已成定局。但记者采访到的多位药企负责人士均称，政策消化还需要时间，愿意再等等。

　　担忧

　　陷低价怪圈

　　按国家发改委低价药品价格管理通知要求，各省(区、市)价格主管部门必须在7月1日前公布本级定价范围内的低价药品清单。

　　记者梳理河南、新疆、河北、上海、湖北、江西、吉林等省(区、市)陆续公布的低价药目录发现，这是一个十分庞大的“药品库”。 而业界普遍认为，各省低价药目录中，质量门槛过低、品种剂型数量过多的情况已然不同程度存在。“质量门槛过低”的担忧指向的是与名录背后众多竞争激烈的低价药品生产厂家。

　　华北制药集团一位不愿具名的资深人士告诉记者，同一通用名的低价药生产企业较多，算下来可能符合条件的企业达几十家或上百家。按这样的情况，难免引发恶性竞争甚至药企混战，最终导致低价药“低价致死”。

　　神威药业李振江是力主国家出台低价药目录的业界人士之一。这位坚持“医药行业里，千万不能以钱论英雄”观点的老总依然认为，低级药招标应制定统一中标价格，只招企业不招价格，从而确保低价药的生产供应。

　　与李振江的观点类似，白云山中一药业董事长张春波认为，低价药招标如果不取消价格指标的话，不排除会有企业故意压价来进行恶性竞争，对于必须保证质量的品牌药来说，药品仍然无望进医院。

　　像这样担心低价药招标会陷入此前基药招标“唯低价”怪圈的企业并不在少数。神威药业一位刘姓事务总监告诉记者，对于低价药的招标，国家及各省招标部门应设置部分客观的质量门槛、合理确定入围数量，保证产品质量好的企业真正成为低价药供应商。

　　出路

　　进处方是关键

　　记者从河北省发改委了解到，低价药最高限价制度，源于原国家计委2000年发布的《关于改革药品价格管理的意见》等相关规定。对于某些在治疗某种疾病的同类药品中费用相对较低的药品实行政府定价，由价格主管部门制定最高零售价格。

　　最高限价政策的初衷，是为了控制临床常用药价格，减轻病患负担，让百姓得到实惠。

　　然而，近年来药品企业生产成本逐年上涨，低价药品的利润不断下降，甚至出现入不敷出的情况。药品企业因此不愿生产或降低产量，导致很多临床使用需求较大的低价药品十分紧缺，甚至退市。

　　给药价松绑，让市场供求变化能在药品价格形成机制中“说上话”，经过至少两年时间的酝酿，低价药取消限价政策及清单于是破土而出。

　　然而，类似民建海南省委会主委、全国政协委员施耀忠的观点亦不在少数：所有关乎民生的问题都不能完全交给市场解决。而如果机制有病，仅靠市场显然无法根治。

　　河北省医药行业协会常务副会长刘彦斌认为，取消低价药的最高限价是一种长效机制，这一问题涉及的因素很多，更为关键的两步是招标和处方。

　　数据显示，目前医院把持着全国八成左右的药品销售终端，又垄断着处方权。大多数药企老总因此更认同一个简单的事实：如果医生不把低价药写进处方里，低价药就没有生存的土壤。

　　北京朝阳医院主管药师张征告诉记者，患者难觅低价药一大原因与目前的医疗体制有关。“现在很多医院是"以药养医"，一些医生并不愿意开低价药，没有市场需求，药厂自然不愿意生产。此外，使用低价药医生获得的回扣低，也是其更倾向于使用贵一些的药品的原因。”

　　让低价药重新品种丰富地摆上药架，实际上牵涉到医药体制改革的诸多难题。国家卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实认为，要让低价药进入寻常百姓家，还需加快医改步伐，让医院愿意采购、医生愿意开方，将生产、医院、销售整个环节打通，才可以解决经典低价老药难重现的问题。

　　低价药的拯救之路，或许才刚刚开始。