痛风,药物治疗少不了

　　老王来到医院，医生仔细询问病史，又作了血液检查，最后诊断为痛风。医生要求他进行严格的饮食控制，多饮水，还给他配了一种口服药和一种外用消炎药膏，并嘱咐他一周后复诊。老王是个细心人，服药前他认真看了一遍药物说明书，发现上面列着好几种副作用，他犹豫了：痛风是吃出来的毛病，管住嘴巴不就好了?何必冒可能发生药物副作用的风险呢?于是，老王就在红肿处涂上药膏，并且不喝酒不吃肉，更不吃海鲜和动物内脏，每天多喝水，3天后，疼痛缓解，一星期后，红肿也消退，皮肤开始出现皱缩和脱屑。老王很高兴，再次来到医院，谁知道医生又给他配了两种药，说是用来降低血尿酸浓度、预防复发的。看到这两种药的说明书上也列了不少副作用，老王回到家后，就把药扔进了抽屉。

　　半年过去。一次赴宴后，老王感到右脚拇趾的根部有些不适，随后出现类似第一次一样的疼痛，这一次他没去医院，而是像上次一样在局部涂点药膏，果然几天后好转。之后类似的发作一次又一次，有时在脚背、脚踝或脚跟，有时在另一只脚。后来老王即使一点酒不喝、一点肉也不吃也会发作，发作之后的好转也越来越慢。

　　最近一次，疼痛整整折磨了老王两个星期，他实在扛不住了，只好再次来到医院。医生了解到老王的发病和治疗情况后，告诉他：痛风是血尿酸升高导致的组织损伤，痛风的发作与尿酸的浓度和持续时间呈正相关。尿酸是嘌呤代谢的产物，减少食物中嘌呤的摄入量，有利于血尿酸的降低，因此饮食控制是治疗痛风的基本措施。但是因为血尿酸主要来源于体内代谢生成，正常人每日体内代谢产生的嘌呤总量为600～700毫克，而食物中每日摄入量仅为150～200毫克，因此仅依靠饮食控制是不能完全控制高尿酸血症的，必须长期坚持降尿酸药物治疗才是关键所在。目前公认，只要诊断为痛风，就应尽早开始正规的药物治疗，否则就会由急性关节炎发展成慢性关节炎，并广泛形成痛风石，进一步造成关节畸形，功能障碍，同时可引起间质性肾炎、尿路结石甚至肾功能不全等严重并发症。

　　老王把自己对药物毒副作用的顾虑告诉了医生，医生十分耐心地告诉他：目前痛风尚无根治办法，大部分患者都需终身药物治疗，只要掌握正确的用药方法，注意观察，经常随访，不良反应是可以避免的。即使发生了不良反应，也是可以控制的。接着，医生向老王详细介绍了常用的几种治疗痛风的药物。

　　急性发作期的抗炎药物治疗主要应用非甾体类抗炎药(NSAID)消除炎症、缓解疼痛，这类药品种很多，包括吲哚美辛(消炎痛)、双氯酚酸钠(英太青、扶他林)、布洛芬(芬必得)、美洛昔康(莫比可)等，不良反应以胃肠道反应最常见，轻者只是腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胃、十二指肠溃疡甚至并发消化道出血，因此应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂，以减少直接和间接的胃肠刺激。如果原有胃肠道疾病，应同时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般来说，短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的，但如果长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎，直至慢性肾功能不全，因此一旦炎症消退、疼痛缓解即应停药。如果患者年龄较大，有肾功能不佳或同时合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，应更加注意。此外，NSAID还可以引起一过性转氨酶升高、过敏性皮疹、白细胞减少和头胀耳鸣等不良反应，因此一旦开始用药，还需定期检查血、尿常规和肝肾功能，尽早发现，尽早停药。注意决不要将两种NSAID合用或与皮质激素同时使用。

　　部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，有效率可达90%以上，该药被称为痛风的特效药。但是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。另外，长期用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现不良反应，立即停药。

　　间歇期降尿酸药物治疗有两类。一类是促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴马隆(立加利仙)，不良反应较轻，对肝肾功能无明显影响，但仍有部分患者会出现胃肠道反应和顽固性腹泻，少数也有皮疹。患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。另一类降尿酸药物是别嘌呤醇，其作用机制是抑制尿酸的合成，一般情况下，患者对别嘌呤醇的耐受性较好，但有肾功能不全的患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。由于别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此一旦出现皮疹，应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量皮质激素。总之，无论哪一种降尿酸药都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作。

　　听了医生的一席话，老王心里有了底。药物治疗对痛风患者极为重要，决不能因为害怕副作用就放弃，而药物的副作用也不是不可避免，只要正确用药，注意检查，并不可怕。他决定回家后好好吃药，一定将痛风控制住。

（实习编辑：周云霞）