药房托管：医改新尝试还是逐利的表演？

　　第71届全国药品交易会4月26日至28日在苏州国际博览中心举行，39健康网编辑在展会期间就医药界热点话题采访了几位参展药企的负责人，但对于药房托管的话题，他们大都以目前存在很大争议为由不愿意多谈。

（图为涉足药房托管的药企代表）

　　可药房托管的新闻并不沉默：4月15日起，华南地区最大的三甲医院——中山大学附属第一医院的药房将由华润药业托管，而就在2014年初，康美药业与81家公立医院签订药房托管协议，签约期限大多长达15—20年，被业内认为掀起新一轮药房托管热潮。

　　药房托管已然是2014年医药界避不开的热点话题。

　　医院：名利双收+旱涝保收

　　表面来看是各大药企在竞相争夺药房托管这块蛋糕，而诸多观点却指出，这轮热潮获利最明显的并不是热心、积极的药企，反而是医院。

　　我国目前的医改仍是现在进行时，药房托管就是医改的一种形式，参与药房托管的药企大多打着“减少医院药品流通环节、降低医药成本、促进医药分开”的政策大旗，可以说，医院接受这种形式的改革也是顺医改形势而为。

　　另一方面，有分析指出，托管后实现一家药企的集中采购和配送，托管方对供应商的砍价能力得到了增强，药价能够平均下降30%，这说明在某种程度上，药房托管可以达到减少医院药品流通环节，降低医药成本，惠及老百姓的既定目标。

　　但对于起到“促进医药分开”的效果，业内并不乐观。比如，中国医药企业协会管理会会长于明德曾公开表示，药房托管看似是为了实现医药分开，实则是药企要上交给医院托管费。他认为，从政府的角度来说，谁交的托管费多，就把医院药房药品的供应权交给谁，而药企所付的托管费，最终还是会把成本加在患者身上，这是变相对抗改革，实际上加剧了以药养医。

　　按照此类说法，药房托管无法破除以药养医，患者的负担依然会存在，但对医院而言，这个结果可以依然保持甚至提高托管前的盈利额，自然是利大于弊的。

　　另一个大背景是我国实行的药品零差率政策。这个政策要求医院药房必须采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，这也就是“一降”。站在医院的角度，“一降”加上医院从药人员、药品的流动、管理等成本，医院的利润空间必然下降。

　　而药房托管之后，医院不仅甩掉了药品库存成本等包袱，而且有托管费或者利润分成作为稳定收入。某医药行业协会的一位负责人透露，康美药业托管药房协议中医院与公司双方约定的利润分成大约为40%至45%。这个比例可以保证医院的整体收入最差不过是和托管前持平。

　　此外，与“一降”对应的还有“五升”，即提高医院诊查费、治疗费、手术费、护理费和床位费，这部分费用的受益者也是医院。

　　总体来说，医院在药房托管这条路上是名利双收的，最重要的是，无论药房托管能不能真正改变现有医院体制的弊端，托管后的医院会因为一系列固定收入而达成旱涝保收的最佳效果。

　　药企：布局医院，抢占医疗市场渠道

　　2001年，三九医药集团托管广西柳州市中医院的药房，这是首个医院药房托管案例。2013年商务部公布的一组数据显示，2012年有29家企业承认涉足药房托管。从名单来看，投身药房托管的企业大多是实力雄厚的上市企业，而康美药业、华润药业在2014年以来的大动作，使它们成为这一轮药房托管热潮中的领头者。

　　诸多尝试也催生了药房托管模式的诞生，业内比较认可的有三种模式：三九模式、南京模式和闵行模式，其中，南京模式最引人关注。

　　康美药业此前曾披露它与广东10家家医院药房的托管细节：药房托管后，医院所用的药品统一由药企供应和集中配送，药品从仓库领入药房即视为医院确认购入，医院按实际领取药品数量和价格结算给公司，药品结算价格以广东省统一招标挂网价格为准。

　　这些规则的前提则包括：由医院负责制定《医院用药目录》，医院对药房的所有权、职工身份等形式不变，当然，医院也不得干预公司在药房合法合规的经营管理活动。有媒体分析指出，康美药业采用的模式最接近“南京模式”。

　　广东武警医院耳鼻喉研究所负责人娄新勤曾对媒体表示，不少药企希望的是在药房托管后能让自家的产品实现快速放量。换句话说，无论使用哪种托管模式，药企的目的之一就是稳定自身与医院的业务渠道。

　　相关数据显示，在我国，医院占据了国内药品销售市场80%左右的份额，医院在客观上占据了买方市场，左右着药企。很显然，药企把药房托管视为稳固、掌握这一关键渠道的方法之一。

　　但需要注意的是，并不是所有的企业都极力争取这一渠道。力诺药业集团营销公司总经理张健在第71届药品交易会期间就告诉39健康网编辑，力诺药业生产的大多是低价的普通药，本来就靠九州通等物流配送公司进入医院的，而且这些药是每个医院必需的，每个级别的医院对比例也有规定，所以药房托管对它们的影响不大。

　　此外，我国目前实行的药品招投标政策也面临颇多争议，比如，唯低价中标、二次议价、国外原研药的超国民待遇等。在这种情况下，药企想把自己的产品卖到医院，面对的竞争是激烈的，需要打通的环节是繁琐的。

　　而且在这一政策的驱动下，不少药企现在面临着原材料价格上涨，药品价格涨不上去的双重压力。托管药房意味着药企自己的产品可以更容易进入医院，甚至在未来的某种模式下药企可以争取到医院用药名录的制定权。

　　但药企的托管“算盘”恐怕并不那么如意。娄新勤认为，目前来看，实际处方权依然掌握在医生手中，这意味着药企将与院方乃至个人展开长期博弈。