总理称诊疗费太低 专家称涨十倍才够

　　3月25日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，研究2014年医改重点工作。此次会议决定，县级医院应作为公立医院改革的重中之重。2014年，县级公立医院试点县（市）新增700个，覆盖全国50%以上的县（市），2015年推向全国。

　　此次会议上，李克强以亲身经历为例提出：现在医生诊疗费太低，“医师费必须提高！”他说，几年前他曾去医院看病，一次诊疗下来，医生的诊疗费只有15元。这个标准太低了，必须尽早建立起良性机制，激励医生靠过硬医术提高收入。

　　李克强说，在一些发达国家，收入最高的职业是牙医。他们不是靠卖药赚钱，而是全靠治疗技术赚钱。除了提高医师费，他还提出，应推进建立国家基本药物制度，破解药价“虚高”问题。

　　他指出，应该建立分级诊疗制度。医保不仅是一张覆盖全民的保障网，也要成为“分级诊疗”的调节杠杆。同样的病症治疗，在乡镇医院可以报销80%到90%，但如果去北京等特大城市医院治疗，就只能报销20%到40%。通过价格杠杆，可缓解特大医院看病难问题。

　　对此，卫生经济学者、北京大学政府管理学院教授顾昕认为，提高医师服务费和护理费是正确的方向，但由于目前公立医院的医疗服务定价标准太低，至少要提高10倍才能弥补砍掉药品加成后的缺口。问题在于，公立医院很难一次提价这么多。

　　“原有的服务价格太低了，翻几倍都不过分。”顾昕举例称，北京市一级护理费每天仅12元，即使是照顾5名病人一天也才60元。“即便是按现在试点的医药分开做法，一般挂号费增加到42元，还不如很多理发师几十分钟理发赚取的收入。”

　　顾昕认为，如果砍断公立医院旧的收入来源，而未建立起新的收入来源，医院就会发明出更多貌似合法的增收手段，这些最终会转嫁给患者。在他看来，“不翻倍的涨价，还得靠卖药”。在公立医院定价不能市场化时，很难杜绝“医院从药品上赚钱”。

　　他认为，新医改应该实行全民医保，并由医保机构买单。他称，提高医师服务费的前提应是搞好医保，增加医保资金的总量，生病时，让医保报得多、报得广。同时，医保应大病小病都管，不能只管住院不管门诊。

　　更重要的是，医保机构应作为买单方来与医院谈判，以合理控制医疗费用。具体而言，应改革医保的支付制度，采取按人头、按病种付费以及总额预付等方式（统称为“打包付费”）。这样把钱汇总到一起，通过集团购买，建立医保的团购模式。

　　顾昕称，与行政化的财政拨款不同，此举可以形成新的激励，让医疗机构关注诊疗和用药的性价比，不仅可以控费，还能控制过度医疗。

　　他所提到的“按人头付费”，即医保机构根据医院所吸引的定点参保者，按照固定的人数定期支付一笔定额费用，医院按合同规定提供医疗服务，不再另行收费。医院的收入随着病人人数的增加而增加，从而促使医院自觉控制医疗费用，并通过普及预防保健，以最大限度降低发病率，减少医疗开支。

　　顾昕曾表示，缺乏医保机构监督和制约的情况下，医院传统的“按项目付费”，其激励机制让医院对控费缺乏积极性，导致以多开药、开贵药、多检查为特征的“供方诱导过度消费”，弊端很大，引发民怨。因此，下一步必须改革医保支付制度，让医保机构参与进来。