杨华章：糖尿病药物治疗的进展

　　“在2型糖尿病的药物治疗中， 目前二甲双胍仍然是一线治疗药物地位稳定。”广东省人民医院大内科副主任杨华章在在中国医学名家论坛上告诉39健康网编辑。

　　国际糖尿病联合会最新发布的《糖尿病地图》显示，2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，而目前中国糖尿病患者人数变高达1.14亿，这意味着每3到4个糖尿病患者中就有一位来自中国。

　　中国医学科学院阜外医院教授李光伟说，20年前我国糖尿病的患病率为0.67%，而现在已经高达1.14亿，每百人中就有11个人是糖尿病患者。

　　2011年，国内糖尿病用药临床终端规模达到134 .2亿元。从世界范围内来看，糖尿病药物销售排名前四位，预计未来将以10%至15%的速度增长，因此，未来国内糖尿病市场份额较大，发展空间大。

　　如此庞大的糖尿病市场，药物的安全性是巩固市场地位的唯一砝码。据杨华章介绍，磺脲类药物因与二甲双胍相比，死亡率升高58％，因此导致其在一线应用受阻，学术地位直线下降。

　　然而，GLP-1受体激动剂已成为近年的研究热点。GLP-1是肠内分泌细胞释放的肠肽激素，能与胰岛β细胞的GLP-1受体（GLP-1R）产生高度特异性结合。GLP-1及其受体可刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的产生，使餐后血糖降低以维持恒定水平。

　　GLP-1还具有神经调节功能，可延迟胃排空，减少食欲。同时，它的降血糖作用是自限的，不会发生低血糖，这些情况对糖尿病的控制非常有利。

　　因此，从糖尿病治疗的角度看，类似于GLP-1作用的药物是非常理想的治疗糖尿病的药物。

　　最后，杨华章认为对于T2DM患者的管理，要在有效降糖同时强调多因素干预，并平衡好获益风险，全面改善患者转归。