三中全会解读：深化医药卫生体制改革

　　中共十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》15日全文播发。《决定》提出，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。

　　医药卫生体制改革将触动公立医院 改写医疗版图

　　深化医药卫生体制改革多个方面的内容引起了国内医疗界专家的关注。专家认为，全会的亮点之一—市场的作用从“基础”变为“决定”对医药卫生改革意义重大，这是将从口头政策方面落到行政实处、起到触动公立医院改革根源性的作用，也可以让民营资本真正进入市场参与竞争和服务；同时允许医师多点执业、建立社区医生和居民契约服务关系等多个内容，都是促使医疗分级有效前进的举措。

　　山东大学社会医学与卫生事业管理研究所所长徐凌忠说，2009年新医改方案中，卫生部发布的关于公立医院改革试点的指导意见中就明确提出要鼓励民间资本进入医疗卫生领域。“但是这些政策大多停留在口号方面，直到现在，也并没有实质政策来推进民资进入到医疗卫生领域，政府的管控还是比较严格。”

　　这也造成了多年来一直在喊多元化办医，现实却仍然是公立医院“一家独大”。徐凌忠认为，“全会提出的这一条至关重要，个人预测今年开始或将出现大批民营医院，公私合营、承租、股份制等各种形式的都会有。”

　　徐凌忠认为，全会提出优化资源配置，让市场起决定作用，医疗领域必然会有相应的行政改革措施，让民营医疗机构在多个方面与公立医院缩小差距，最终促进公立医院改革。

　　全会关于深化医药卫生体制改革，建立社区医生和居民契约服务的内容引起了岛城医疗界专家的关注。业内人士认为，这是首次将与居民建立契约服务关系的主体由“全科医生”拓展到“社区医生”，将扩大健康首诊制度的实行范围。记者了解到，在2012年，国家就已经将青岛列为全国10个全科医生试点城市，要开展全科医生执业方式和服务模式改革试点。市卫生局相关领导曾经透露，相关部门正在考虑建立全科医师制度并在今年开始试行。目前市南区两个社区卫生服务中心的全科医生团队已经取得了不错的成效，明年将推广到全区。

　　徐凌忠说，允许医生多点执业并不是一个新点，这次又提出来了，说明国家对优质医疗资源的共享仍然常抓不懈。医生多点执业的优势在于，能让好的医院医生放开自由，满足群众多层次服务需求，群众可以就近、以较低的价格得到优质医生的服务。但是存在的问题有管理、权职所属等多方面困难。

　　记者前期了解到，青岛市卫生局2012年出台了实施方案，在该实施方案中给出了“医师多地点执业”的界定，它是指依法取得临床、口腔、中医类别医师资格的医师，经原注册的医疗机构同意，到相应卫生行政部门注册后，在2至3个医疗机构从事执业活动的行为，按其规定，执业医师己注册的医疗机构为第一执业地点，增加注册的医疗机构依次为第二、第三执业地点。原则上来说，医生走穴不得超过两家机构，需要到卫生局提出申请，并经过原单位同意。上述困难的牵绊，岛城走穴的医生还是“寥寥”。“全会提出促进优质医疗资源纵向流动，这也是保证大医院的医生可以流动到下一级的医疗机构坐诊，安排多点执业是最好的契机。”徐凌忠说。(半岛都市报)

　　卫计委专家：未来医保管理者应对健康结果负责

　　卫计委卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏向大智慧通讯社表示，现在医保费用的超支很大一部分是因为政策不协调，医保费用超支跟药品价格有关系但不是直接的因果关系，而“三保合一”后管理部门应当对健康结果负责而不只对费用等硬性指标负责。

　　周五晚间公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，“取消医药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式”，并提出“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度。”

　　上述三中全会决定的背景，是我国医保基金缺口持续扩大，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三保合一”管理权迟迟未在卫计委、人社部两者间落定。

　　傅鸿鹏则指出，未来控费仍将是医保的重要内容，而卫计委和人社部两部委不管谁接手“三保合一”后的医保管理权，都应当有完善的问责机制。（大智慧）

　　多点“清障”医疗服务开启全民时代

　　《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（下称《决定》）提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。这意味着社会办医的“路障”被进一步清除。可以预期的是，随着国家支持民营资本进入医疗服务市场的政策力度不断加大，未来10年，民营医疗或有实力挑战公立医院，医疗市场有望形成真正的竞争格局。

　　允许医师多点执业

　　允许医师多点执业是重要亮点之一，有助于推动医疗资源有效利用和人才合理利用，在市场机制的作用下，为民营医院筑巢引凤。业内专家认为，该政策应大力推广，同时需细化的配套政策支持。

　　在复星医药相关负责人看来，医生资源确实是未来发展的重中之重。以前是靠自己培养，但目前来看主要还是从市场上去吸引比较好的医生。因此，多点执业制度提供了一种充分释放医生人才生产力的良好方向。

　　湖南省卫生厅医政处处长高纪平则表示，医师多点执业，符合国际通行规则，无论对患者和医师都有好处。高水平的医师到基层执业，居民在家门口就能享受到高水平服务。不过，也存在相关问题，比如出现医疗事故如何处理、谁来负责等，“所以政策越细化和规范，就越有医师愿意参与。”

　　作为长期大力推广医师多点执业制度的人士，广东卫生厅副厅长廖新波在微博中写道，“有人担忧"多点执业"配套政策没有，有点强推意思，所以效果有限。但我深深知道固有制度与习惯势力深重，但是借“全会”之东风，多箭齐发，系统推进，思想不转变就换人，必形成排山倒海之势，雷霆万钧之力。”目前，深圳正在率先尝试为医师多点自由执业松绑。

　　首提民营医院入医保

　　《决定》首次提出“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”，在爱尔眼科的高管人士看来，这释放了推动非公医院发展的强烈信号，预示着非公医院的春天即将到来。“我国台湾地区现在非公医院的市场份额已达到80%左右，这方面可以学习台湾地区模式。”该人士还表示，目前就经济转型期的医疗服务展开收购行动的都是民企，但这个行业不可能一开始投资就起来的，只能慢慢增长。

　　未雨绸缪的复星医药已经初尝投资民营医院带来的丰硕果实。公司早在2010年就开始组建医疗服务团队，对国内的医院进行投资布局，目前已经有4家控股医院和1家参股医院。其中，控股的分别是佛山的禅城医院、合肥的济民肿瘤医院、宿迁的钟吾医院以及岳阳广济医院；参股的是广州南洋肿瘤医院。公司半年报显示，上半年，济民医院、广济医院和钟吾医院实现收入1.659亿元。复星集团董事长郭广昌放出豪言，未来计划在中国投资500家医院。

　　采访中，记者注意到，越来越多的民营医疗机构的负责人达成共识：在新医改解决看病难看病贵的终极目标下，未来医疗服务应作为国家的支柱产业来抓。（上海证券报）

　　市场管制减少待落实公立医院改制期待破局

　　市场的作用从“基础”变成决定性，对于面临众多管制的医药市场来说意义重大。

　　十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）提出，深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。同时，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。

　　药企和医院是最主要的市场要素，但过多的行政管控已经让高度市场化的医药市场部分面临市场失灵局面。

　　对于上述两个市场主体，中间都存在不少不必要的行政管控。中国医药工业促进会执行会长宋瑞霖表示，真正发挥市场在资源配置中决定作用，关键还是看落实。

　　在期待落实的政策中，药品招标制度变革最受期待。

　　宋瑞霖建议，政府取消药品的招标采购制度，从政府确立药品的报销价格，医保部门确定药品的报销比例，医院可以以不高于政府定价的基础上自行采购，这样药品就不再是医院的利润来源，而是成本，高价药和大处方的利益动机就没有了，医保消费也能够得到有效的控制。对于药企来说，也能将更多精力放到药品质量上。

　　此外，《决定》还提出，要深化基层医疗卫生机构的综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。宋瑞霖认为这将带来基层医疗的市场大爆发，关注基层医疗的，率先在基层医疗布局的企业将会受益。

　　《决定》明确鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资本可直接投降资源稀缺及满足多元需求的服务领域，多种性质参与公立医院改革，允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。

　　据了解，人才和是否纳入医保一直是社会资本办医面临的两大玻璃门。

　　此次《决定》提出取消医院的行政级别，推动有条件的事业单位转为企业或社会组织，这也许意味着，公立医院的事改企将加速，也是决定人才能否流动，是否落实公立和私立医院的平等待遇的关键环节。（每经网）