服药后吸烟 药物难起效

　　阿司匹林、氯吡格雷等在临床上常被用于治疗因血凝度高引起的血栓和脑卒中等心脑血管疾病。近日，北京医院老年医学科的一项研究表明，如果患者服这类药时不戒烟，其发挥的作用很有限。

　　阿司匹林化学名为乙酰水杨酸，具有抗血小板凝集等功效，常用于缺血性心脏病、脑血栓形成的预防和治疗。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，有时在临床上与阿司匹林联用防治脑卒中。正确应用这些药物，可以使心脑血管病发生率显著下降，还能预防心肌梗死，降低猝死风险。

　　许多患者知道服药后不能饮酒，但很少人了解吸烟对药物的影响。临床研究数据表明，在服药后半小时内吸烟，药物到达血液的有效成分只有l%~5％左右。不吸烟者服药后，药物到达血液的有效成分可达20％以上。这是因为烟碱能诱导肝药酶，提高药物的降解速度，使血液中的药物有效成分降低。服用阿司匹林后吸烟，药物代谢速度会加快，疗效显著下降，仅为不吸烟者的10％。吸烟还会影响阿司匹林代谢产物的排出，可能引起蓄积中毒。会遇到类似问题的还有抗凝药肝素。吸烟者的肝素血浆半衰期比非吸烟者短，而且血药浓度的下降也会加速，影响药效。

　　除了对药物有影响，吸烟作为心脑血管疾病的危险因素，还可能引起血小板黏滞度的增加，增大心脑血管疾病发作的几率。香烟中的尼古丁可以使安静时的心率加快、收缩压与舒张压升高，心肌对氧的需求增加，可能引起心绞痛加重或心肌梗死。此外，尼古丁可损伤心脏传导系统，诱发心律失常，增大冠状动脉硬化的发生及血栓形成的风险。

　　因此，使用阿司匹林等药物时，必须戒烟限酒，严格遵医嘱定时、定量服用。服用阿司匹林期间应注意有无发热、恶心、呕吐、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等情况，还要定期查血常规及肝肾功能。如果需要同时服用其他药物，应向医生咨询，问明服药禁忌。

　　西安交通大学医学院第一附属医院心血管内科教授 牟建军

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