强直性脊柱炎应以药物治疗为主

　　强直性脊柱炎是一种病因尚未完全阐明的疑难性风湿病，主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节，还可伴发关节外病变，侵犯心、肺、肾、眼、耳和神经等全身多个系统。常并发多种疾病，甚至出现一些似乎“风马牛不相及”的临床症状，往往导致误诊，早期误诊率高达94%，平均误诊6~7年。患者对于此病的认识总是有很多疑问，下面就来为大家普及一下吧。

　　强直性脊柱炎是类风湿的中枢型吗

　　强直性脊柱炎是非常古老的疾病，在古埃及木乃伊的骨骼中就发现了脊柱炎的证据，但直至1893年才对其做出了详细描述。此后半个多世纪，人们一直将其视为类风湿的中枢型，直到20世纪60年代，终被确认为一种独立性疾病。其类风湿因子多为阴性，故与赖特综合征、牛皮癣关节炎、炎性肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱炎。

　　强直性脊柱炎传男不传女吗

　　国内调查显示，强直性脊柱炎一级亲属的患病率为24.2%，比正常人群高出120倍！这说明了强直性脊柱炎有很强的遗传倾向。一般认为，强直性脊柱炎患者男性远多于女性，男女之比约为10:1。但近年国外报道女性患病率有增高趋势，男女性别分布似无明显差别。只是男性的脊柱病变呈进行性，极易造成脊柱强直和驼背畸形，而女性脊柱病变一般较轻，外周关节症状较多，极易导致血清阴性类风湿的错误诊断。

　　脊柱病变有何特点

　　强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，90%最先表现为骶髂关节炎。随病情发展，疼痛和脊柱活动受限逐渐向上累及腰椎、胸椎和颈椎。约3%的患者颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部。另有7%的患者的几个脊柱节段会同时受累，终致脊柱强直和驼背畸形。当病变累及胸椎，由于肋椎关节受累，除胸痛和胸椎活动受限外，还可出现胸廓呼吸活动受限或消失，甚至只能用腹式呼吸辅助。肋椎关节病变刺激肋间神经，可引起肋间神经痛，易误以为是“心绞痛”。

　　驼背畸形是否可逆

　　驼背畸形早期尚属可逆，久坐、平卧可减轻。晚期因椎旁韧带钙化和小关节强直，驼背畸形就会固定。颈椎受累后头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动，显得“犟头倔脑”。严重者只能看到自己前方的小块地面，不能抬头平视。若有人在后面唤他，也不能回头答应，只能全身向后转身。

　　为何要查血沉和C-反应蛋白

　　75%的强直性脊柱炎患者血沉和C-反应蛋白会升高。C-反应蛋白是一种急性期蛋白，它恰似一名卫士，当机体处于各种急、慢性感染等非常时期，它便挺身而出，通过激活人体免疫系统，尽量保护机体免受外来侵害。血沉在自身免疫性疾病的急性活动期可显著升高，它犹如一面镜子，可直接映射出机体状况。C-反应蛋白和血沉一样是反应炎症的良好指标，因许多炎性疾病二者都会升高，故对诊断强直性脊柱炎不具特异性，但却是反映病情进展及疗效观察的指标。

　　如何早期诊断

　　1.年龄＜40岁；

　　2.腰背部疼痛不适隐匿出现，或出现不明原因的骶髂、髋、膝、踝关节或跟骨、坐骨结节疼痛；

　　3.清晨时腰僵，活动后改善；

　　4.症状持续3个月以上；

　　5. X线片显示骶髂关节炎征象，并能排除牛皮癣性关节炎、炎性肠病和赖特综合征关节炎则可确诊，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

　　为何力倡综合治疗

　　强直性脊柱炎应采用以药物为主、运动为辅的综合治疗，以达到控制炎症，缓解症状，防治脊柱和关节强直急性发作的目的。单一药物单打独斗“制服”不了这种顽疾，要效仿治疗恶性肿瘤的联合用药。医疗体育是防治、减缓强直畸形，改善功能的有效措施，要坚持做深呼吸、扩胸，及颈、腰各方向的运动。坐、卧和站立都要保持最佳功能体位，切忌久坐和弓腰体位、避免身体蜷曲、侧卧，提倡低枕仰卧，睡硬板床。治疗期间应戒烟、禁酒、节制房事。

　　怎样用好止痛药

　　止痛药即非甾体抗炎药，具有抗炎、缓解疼痛和僵硬作用。但多有胃肠道毒性，而布洛芬、西乐葆和莫比可对胃肠道刺激较小。其中布洛芬无论是小剂量（≤1 200毫克/日）还是大剂量（2 400毫克/日），其胃肠道的危险性均小于其他任何止痛药，应为首选。这类药应足量应用3~4周，无效时应及时更换。要切忌两种止痛药同时服，否则不仅不增效，还徒增了副作用。

　　用柳氮磺胺吡啶为何要打持久战

　　柳氮磺胺吡啶具有抗炎和缓解病情的作用。其疗效随用药时间的延长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。故国外报道，有人足量应用柳氮磺胺吡啶治疗中晚期强直性脊柱炎，当症状改善，化验指标和放射学征象改善或稳定后，用小剂量维持至终身治疗。

　　如何用甲氨蝶呤

　　甲氨蝶呤除对外周关节炎、腰痛、腰僵和虹膜炎有效外，还可降血沉和C-反应蛋白，但对中轴关节的放射学改善尚无证据。常用7.7~15毫克口服，每周1次。用药期间忌饮酒并定期监测血象和肝肾功能，加服叶酸可减轻副作用。

　　为何要慎用激素

　　激素不能阻止强直性脊柱炎病情进展，长期滥用后患无穷。应用激素的指征为：1.症状严重，病情急剧进展；2.外周关节持续性滑膜炎；3.急性前葡萄膜炎；4.其他药物无效。

　　为何要节制房事

　　强直性脊柱炎属中医“骨痹”范畴。《黄帝内经》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾主骨藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨骼得以髓的充养而坚固有力；反之肾精虚少，骨髓化源不足，不能充养骨骼，则致骨髓无力。《内经》又云：“房事过度则伤肾，则肾虚阳气外卫不固，同时风湿寒邪乘虚而入发为痹证。骨痹可致骨松、柱弯、脊柱畸形驼背”。临床观察证实，强直性脊柱炎疗效与性生活明显有关。强直性脊柱炎患者均有先天肾气不足，如果手淫或性生活过度，不仅可使肾精损失，精血亏损，肾精虚少，以致髓腔空虚，骨失所养，还使药物疗效大打折扣。

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    高家骏  天津医科大学总医院教授

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