盘点那些“伤肾”的药物

　　随着化学药品的应用日益广泛，滥用药物现象的普遍存在，使药源性肾损害的发生率明显提高。有资料显示，每年因药物不良反应而住院的患者占住院患者的3%~5%，急性肾衰的患者中，20%~25%由药物肾损害引起，严重威胁着人类的健康。

　　抗菌药物

　　氨基糖苷类药物（新霉素或庆大霉素等）  抗菌药物中此类药物肾毒性很大，是诱发药源性肾损害的最常见原因。发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾功能衰竭。

　　青霉素或头孢菌素  这两种药物可导致过敏性间质性肾炎，表现为皮疹、关节痛、发热等全身症状。其中第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之。

　　磺胺类药物（如复方新诺明等）  此类药物易产生肾内结晶，从而引起梗阻性肾病，临床可表现为血尿、肾绞痛或急性肾功能衰竭。

　　其他  如喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素、去甲万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）等亦可引起肾脏损伤。

　　解热镇痛药

　　各种感冒药，如安乃近、酚氨咖敏片（克感敏）、对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺、必理通）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（康泰克）；止痛药，如布洛芬（芬必得、美林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、双氯芬酸钠制剂（戴芬、扶他林、英太青）、复方对乙酰氨基酚片（散利痛）、塞来昔布（西乐葆）等，都可能造成肾损害。

　　降压药

　　常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成急性肾功能衰竭。后两者对于肾功能中、重度损害的患者，有时候会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄，同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药，心功能不全、脱水的患者中更容易发生。

　　造影剂

　　造影剂不仅可引起肾内血管收缩致肾损伤，还可刺激活性氧产生，直接损伤肾小管上皮细胞。故在使用造影剂前，应全面评估风险，对于既往有慢性肾功能不全、糖尿病、高血压和高龄等危险因素的患者，推荐使用等渗、低黏度、非离子型造影剂，并尽量减小剂量，避免短期内重复使用。

　　中草药

　　中草药是在我国引起急性肾损害的很重要的一类药物。常见的可损伤肾的单味中药包括：①植物类中药有木防己、汉防己、马兜铃、厚朴、天仙藤、苦丁茶等；②动物类中药有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等；③矿物类中药有含砷类（砒石、砒霜和雄黄等）、含汞类（朱砂和升汞等）、含铅类（铅丹）及明矾等；④复方中成药包括冠心苏合丸、甘露消毒丹、妇科分清丸、当归四逆汤等。

　　其他

　　如抗肿瘤药物（环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱和丝裂霉素等）、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司等）、金属制剂（汞、铜、铋和铁剂等）及抗结核药物（利福平等）也可诱发肾小管坏死和急性肾功能衰竭，大剂量或长期服用上述药物可产生严重且持久的肾毒性，须密切随访肾功能。药物性肾损害预后良好。如能及时诊断、正确治疗，多数药物性肾损害患者肾功能可恢复正常。个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复，最终发展为终末期肾衰竭。

　　赖学莉 第二军医大学附属长海医院肾内科

　　郭志勇 第二军医大学附属长海医院肾内科主任、主任医师、教授