医保分轨弊端渐现 新农合与城居保可先并轨

　　看病现在还难、还贵吗？24日，山东省政协医药卫生界小组讨论会现场，许多委员提出要解决“看病难、看病贵”问题，应并轨新农合、城镇居民医保(以下简称城居保)等基本医疗保险，不断提高医保水平。

　　基本医保并轨，早就提出过，甚至曾被写入2008年的《社会保险法(草案)》，但最后通过的《社会保险法》没写入新农合与城居保合并实施的内容。哪些因素阻碍了并轨?怎么才能并轨？

　　调研>>基本医保分轨加深城乡差距

　　为解决“看病难、看病贵”，自2009年，全国开启了新一轮医改。目前，我山东省已建成了新农合、城居保、城镇职工医保等覆盖全民的基本医保体系。山东省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉表示，虽然新医改一定程度上缓解了“看病难看病贵”，但并没有彻底扭转。

　　山东省政协委员、山大公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠表示，三种基本医保独立运行，报销政策也各不相同，尤其是新农合报销还比较低。

　　“听说新农合和城居保政府给补贴的钱是一样多的，但我们新农合为什么报销得不如城居保呢?”日前，在济南市第三人民医院报销窗口进行报销的平阴县农民王金生，心里感觉不平衡。

　　“致公党威海市委专门进行了调研，写出了专门的提案。”山东省政协委员、致公党山东省委副秘书长兼办公室主任姜明说，最后以致公党山东省委的名义提交了《关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨可行性的建议》。

　　调研报告认为，分轨运行人为将居民分为农民和城镇居民，加深了城乡二元化体制矛盾。其实，我山东省早在2003年就取消了城镇户口和农村户口的规定，在户籍管理上统称居民户口。基本医保制度分轨无形中又加深了城乡差距。

　　问题>>分轨致重复参保，增加管理成本

　　两种基本医保报销政策各不相同，也造成部分居民无所适从，个人缴费看低的，待遇享受想高的。“这样很容易造成重复参保。”徐凌忠说，自己曾碰到过双重参保的学生，生病报销后甚至能“赚钱”。

　　致公党威海市委的调研显示，根据《2011年威海市国民经济和社会发展统计公报》公布的数据，截至2011年底威海市户籍总人口253.84万人，而参加城镇基本医疗保险和新农合总人数达到262.3万人，较总人口多出了8万多人，显然存在很多重复参保的。

　　除重复参保，分轨运行还会增加管理成本。“每个医保都要有人管理，这样就要两套人员。”徐凌忠说。“医院管理成本也增大。”山东省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋说，医院要与新农合、城居保结算，信息系统就要分别做接口，“一个接口就2000元，还要增加管理人员。”

　　原因>>缺少顶层设计，医保归不同部门管

　　徐凌忠说，造成两种制度分轨运行的原因是，在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍，2003年我山东省开始试点新农合，由卫生部门管理。到2007年，我山东省又启动了城镇居民医保试点，由人社部门(当时的劳保部门)负责。

　　分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先，新农合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。新农合个人缴费低于城镇居民个人缴费，2012年我山东省新农合个人缴费60元，而各地城居保个人缴费200-400元不等。

　　在报销政策上，一般新农合门诊费用可以享受优惠，患小病在乡镇医院报销比例高，而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现，农村居民对缴费60元左右可以接受，若大幅提高缴费标准，可能部分农村居民不接受。

　　而部分城市居民则担心农村居民加入，会影响其原有待遇。“现在居民医保住院就很难了，要是农民也加进来，会不会限制更多啊?”山东省立医院的门规病人杨天英老人说。

　　“造成这种现状最主要的原因是缺少顶层设计。”徐凌忠说，分轨运行后造成了不同的部门利益，增加了改革难度。据悉，不仅新农合与城居保分归卫生和人社部门管理，就是分管卫生和人社的政府领导也往往不是同一个人。

　　而对于筹资和报销水平更加不同的职工医保，并轨难度将更大。徐凌忠说，可以首先将所有医保纳入一个部门统一管理，标准等可以逐步统一。

　　建议>>统一管理部门，设两档标准供居民选择

　　尽管存在很多障碍，但致公党威海市委调研发现，现在建立城乡一体的基本医疗保险制度已具可行条件，可先并轨新农合和城居保。

　　目前已有部分山东省市实现了城乡居民基本医疗保障一体化。而且现在新农合与城居保政府补助标准是相同的。2012年，我山东省新农合与城居保的政府补助为每人每年240元。随着新农合筹资标准的提高，享受待遇也逐步提高，已逐步接近目前实施的城居保。而致公党调研也发现，也有部分城镇居民愿意少交点钱，享受低一点的待遇。

　　因此，致公党山东省委建议，首先建立统一的城乡居民基本医疗保险经办队伍，将目前分属卫生和人社部门的两种基本医疗报销划归一个机构管理。这样有利于政策实施和信息交流。

　　针对筹资标准不同的问题，致公党山东省委建议，在政府补贴一致的前提下，统筹缴费与待遇享受标准，可设立两个不同的个人筹资和待遇标准，供城乡居民自由选择。

　　徐凌忠表示，改革肯定会涉及到部门利益，但只要有顶层设计，这项改革肯定能推进。

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　　东营已并轨按家庭参保缴费

　　城乡居民医疗保险整合我山东省已有先例。从2013年1月1日起，东营在全山东省率先打破城乡医保“二元结构”，整合新农合与城镇居民医保，实行城乡居民医疗保险制度，城乡居民医保同城同待遇。

　　东营城乡居民医保个人筹资标准按定额设置两个缴费档次，一档每人每年60元，二档每人每年120元。个人筹资标准随经济发展水平的提高适时调整。城乡居民医保以家庭为单位按年度参保缴费，家庭中符合参保条件的所有成员(不含在校生)应选择同一档次筹资标准。城乡居民基本医疗保险待遇包括门诊、住院两部分，待遇水平与个人筹资缴费档次挂钩，按照医疗机构级别，执行不同目录、相同报销比例。

　　以前城镇居民医保与新农合难以信息共享，造成一系列问题，对此，东营将建立城镇职工和城乡居民参保人员统一的城乡医保网络系统，实现无缝连接和定点医疗机构即时联网结算。

　　东营市城乡居民基本医疗保险将覆盖全市200万城乡居民，实现统一待遇水平、统一基金管理、统一统筹层次、统一筹资标准和筹资方式、统一药品目录和诊疗目录、统一信息管理，真正意义上打破了一直以来的城乡界限，实现了城乡统筹。

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　　政协委员建议:大小医院“联通”缓解看病难

　　山东省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉24日说，看病难主要是因为基层医疗水平满足不了需求，而大医院的优质资源又不方便获得，“建议由政府主导建覆盖各级医院的信息化系统，实现互联互通，使基层医院通过网络获大医院优质资源。但现存的问题是，只有个别医院在推行，缺乏政府主导。”

　　“确实，尤其是对小医院，上信息化系统成本太高。”山东省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋插话说，最好能由政府建立统一的系统，医院自己配备终端即可。这样既可以节山东省成本，又可以使患者医疗信息在各医疗机构共享。

　　缓解看病难，关键要使患者在基层就能享受到优质医疗资源。“全科医师应该成为医疗服务的第一线主力。”张志勉说，但现在我山东省乃至全国的全科医生现状让人堪忧。

　　因此，她建议加大全科医师培训力度，建一批高水平的全科医师培训基地，政府出资让更多基层医院的全科医师得到高水平的培训。