择时服胃药分类选“时辰”

　　李定国 武汉大学附属中山医院教授

　　1958年，“水稻之父”袁隆平第一次听到了农业“八字宪法”（水、土、肥、种、密、保、工、管），他并不知道这是毛泽东主席所拟，以为是农业部定的，遂从农业生产规律的角度脱口而出：“农作物讲究一个‘时’，不按农时种植，就违背了规律，因此还应当加一个字--‘时’。”岂料，“文革”一到，这句话却招来一顿批斗。

　　种田讲究“农时”甚为重要，服药讲究“择时”也不含糊。于是便有“择时服药”之说，以保证药效的经验。下面就谈谈择时服用胃药的重要性。

　　通常所说的胃药，主要是用于治疗消化性溃疡和急慢性胃炎的口服药物。服用胃药时，不仅要考虑药物的药理作用，还要掌握合理的用药时间，才能获得最佳疗效。也就是说，服用胃药必须弄清“五时五类”，这对治疗胃病有着至关重要的意义。所谓“五时”，是指餐前、餐中、餐后、餐间（即两顿餐之间）以及睡前这五个服药时间；而“五类”则是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。

　　促胃动力药

　　常用药物胃复安（灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等。

　　服用时间宜在餐前半小时服用。

　　餐前服药，可使血液中促胃动力药的浓度达到理想水平，利于药物发挥作用。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄片、654-2等）对胃的作用相反，二者不可同时服用。

　　抗酸药

　　常用药物氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等。

　　服用时间餐后1~1.5小时。

　　服用抗酸药的目的是中和过多的胃酸。当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1~1.5小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3~4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。

　　注意胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。

　　抑酸药

　　常用药物抑酸药的种类很多，常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。前者有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、尼扎替丁等，后者有奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

　　服用时间质子泵抑制剂餐前或空腹状态时口服。H2受体拮抗剂则餐前、餐后均可服用。

　　抑酸药虽然起效不如抗酸药快，但其作用时间长、副作用少、疗效明显，故抑酸药是目前治疗胃病的主要药物。抑酸药中，质子泵抑制剂的吸收易受胃内食物的干扰，应在餐前或空腹状态时口服。H2受体拮抗剂则在餐前、餐后服用均可。

　　胃酸的分泌有昼少夜多的规律。近年来，国内外学者多主张H2受体拮抗剂的全天量睡前顿服疗法，临床使用发现，这些药睡前顿服与分次服疗效相同，甚至更佳。

　　抗幽门螺杆菌药

　　常用药物质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），或胶体铋制剂（如丽珠得乐等）加用1~2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

　　服用时间胶体铋制剂应在两餐之间服；甲硝唑餐后服；克拉霉素空腹服；阿莫西林服用时间无限制。

　　胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服用；甲硝唑对胃肠道有刺激，宜在餐后服用；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。

　　胃黏膜保护药

　　常用药物胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇、麦滋林-S等。

　　服用时间两餐之间或睡前服用。

　　影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。注意，硫糖铝片剂需嚼碎后用水送服。

（责任编辑：陈琼）