专家视点：三种最不合理的老年用药

　　科罗拉多州埃斯蒂斯帕克——科罗拉多大学丹佛分校的老年医学专家Jeffrey I. Wallace博士在该校主办的内科新进展研讨会上列举了三种最不合理的老年用药。

　　醋酸甲地孕酮(Megace)：醋酸甲地孕酮广泛用于食欲不佳和营养维持不良的老年患者，但随访6~12个月的随机试验明确显示，患者接受2~3个月治疗后在体重增加方面的受益较小。该药物属于孕激素，与血栓形成事件风险增加相关，并有可能增加死亡率。

　　Wallace博士强调：“有关醋酸甲地孕酮的数据看起来真的很糟。对于恰好有抑郁症状的患者，我更倾向于应用米氮平增加患者食欲。在开具醋酸甲地孕酮之前，我可能会使用药用大麻(屈大麻酚)。”

　　口服铁剂超过1次/d：Wallace博士指出，经常看到出院后老年患者每天服用3次铁剂。铁在十二指肠和空肠被主动吸收， 1次/d铁剂的吸收比例大约为75%， 2次/d提高至90%，而3次/d则再提高5%。因此，每日服用次数每增加1次，铁的吸收率会有所增加，但问题是胃肠道副作用也大幅增加。大多数出院患者的身体状况并不是很好，若再使他们承受便秘、消化不良和食欲下降等副作用，则得不偿失。Wallace博士自称是1次/d铁剂的坚定支持者。

　　Wallace博士还强调，口服铁剂良好吸收需要酸性环境，因此服用质子泵抑制剂将会影响铁的吸收。铁剂与橙汁或维生素C同服将有助于吸收，虽并非总是奏效，但不妨一试。

　　肌肉松弛剂：肌肉松弛剂具有镇静作用，可致抗胆碱能副作用，与跌倒风险增加相关，且其疗效也受到质疑。Wallace博士指出，过去通常对65或70岁老年背痛急诊患者开具Flexeril(环苯扎林)或其他类似药物，但目前其所在大学医院已不再这样做。肌肉松弛剂实际上并不是止痛药，辅助止痛效果不佳。对于一般背痛老年患者，他宁愿开具阿片类药物而非肌肉松弛剂。他强调，除非患者确有肌肉痉挛，否则使用止痛药物足矣。

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（责任编辑：颜子力）