葛均波：抗凝治疗可降低房颤患者的卒中发生率

　　房颤患者的卒中发生率比不伴有房颤的人高出5倍以上，但房颤诱发的脑卒中是可预防、可干预的。在今天由勃林格殷格翰(中国)支持的“中国心动学院”启动会上，上海交通大学附属瑞金医院戚文航教授，复旦大学附属中山医院心内科主任、中科院院士葛均波教授等专家都强调了房颤患者接受抗凝治疗、预防卒中的重要性和迫切性。

　　专家们表示，根据不久前我国发布的首部《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》，只要遵照相关指南原则，正确掌握药物的使用方法和注意事项，房颤患者抗凝治疗的获益远大于发生相关并发症的风险。

　　房颤卒中危害严重

　　据专家介绍，房颤作为最常见的心律失常，拥有庞大的患者人群：欧洲约有450万人，美国约510万人，而我国房颤患者人数高达800万人，且占同期心血管住院患者的比例也在逐年上升，接近9%，这意味着在心脏科住院患者中差不多每11人就有1人的住院原因是房颤。

　　据悉，有近1/3的卒中发生与房颤有关，房颤已成为缺血性卒中最主要的病因。如果不采取预防治疗措施，每年平均卒中发生率约为5%，即每20名房颤患者中就会有约1人发生卒中；更重要的是，房颤相关性卒中通常较其他病因引起的卒中更加严重10。伴有房颤的卒中患者更有可能出现大脑皮质受损 (如失语症)、更为严重的肢体无力、意识不清、住院并卧床不起等情况，而且房颤患者的死亡率是非房颤患者的两倍。

　　葛均波教授指出，预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。房颤新的治疗理念已把降低死亡率作为核心，而抗凝治疗已被证实是降低其卒中及死亡率的关键。

　　我国房颤抗凝治疗严重不足

　　戚文航教授介绍说，目前临床应用预防房颤脑卒中的抗拴药物主要为阿司匹林和华法林。然而，由于现有药物存在诸多局限性，许多房颤患者并未接受有效的血栓预防治疗。

　　据介绍，传统“金标准”华法林的局限性包括治疗窗较窄、难以预测的剂量效应、诸多药物相互作用和药物食物相互作用、起效和失效较慢等，而且使用华法林需进行常规监测和剂量调整才能达到应有的抗凝疗效；而阿司匹林虽然使用方便，但在高危患者卒中预防方面的保护作用并不充分。

　　我国2006年发布的研究报告显示，房颤患者接受华法林抗凝治疗的比率只有2.7%，而欧洲、美国的这一比例分别为67%和55%；我国房颤患者接受华法林抗凝治疗的达标率也远低于国际先进水平。

　　新型抗凝药物带来更多获益

　　葛均波教授指出，患者及医生应更新理念，确立积极干预房颤患者卒中风险的意识，不要盲目排斥抗凝治疗，而应科学评估患者情况，提高房颤抗凝治疗的规范化程度。

　　据悉，随着达比加群酯等新型口服抗凝药物的陆续上市，华法林这一经典老药的诸多临床应用局限由此得以避免。达比加群酯的用药安全性、抗凝可靠性、服用方便性等方面也都得到了大量临床数据的确证。欧洲心脏病学会（ESC）近日公布的2012年房颤治疗指南，新型口服抗凝药物已被推荐作为房颤抗凝治疗一线。

　　戚文航教授表示，中国心动学院的宗旨就在于更好地帮助提高医师处理房颤及卒中预防的业务能力，从而提升我国房颤卒中预防水平，让更多房颤患者受益。

　　“相信未来新型抗凝药物越来越多地用于房颤患者的卒中预防，有望明显改善房颤卒中预防和抗凝治疗比率低的状况，推动抗凝治疗的规范化，我们期待目前的房颤抗栓治疗的现状得到进一步改变。”葛均波教授最后说。

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　　关于房颤

　　房颤（AF）是最常见的一种心律失常，40岁以上人群中大约有四分之一的人在其一生中会罹患房颤。房颤与将近三分之一的卒中发生有关，房颤患者卒中总体发生风险可增加五倍之多。全球每年有多达三百万人罹患房颤相关卒中。房颤相关性卒中的病情往往比较严重，死亡风险较高（20％）、致残风险较高（60％）。许多房颤相关性卒中可以通过合理的抗血栓治疗进行预防27。

　　关于达比加群酯

　　达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂(DTIs)，针对急性和慢性血栓栓塞性疾病的预防及治疗这一急需满足的临床需求。

　　直接凝血酶抑制剂通过特异性阻滞凝血酶（游离型和结合型）活性而发挥强大抗凝疗效，凝血酶是血栓形成过程中的具有核心作用的酶。 与作用于不同凝血因子的维生素K拮抗剂不同，达比加群酯可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。

（责任编辑：王小楠）