医改三年：破解难题 造福亿万群众

　　促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺。——2010年世界卫生报告

　　这是人类的共同梦想——病有所医，老有所养。

　　医改是一道世界性难题。为破解这道难题，过去3年，党中央、国务院直面“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。

　　3年新医改的生动实践启示人们，坚定信念，统筹谋划，攻坚克难，人人享有基本医疗卫生服务的目标一定能够实现。

　　破解世界性难题——“中国式医改”起步

　　今年7月1日，深圳市67家公立医疗机构大刀阔斧革除“以药补医”，成为全国第一个全面取消药品加成制度的大城市。闻讯后，卫生部部长陈竺写下“医改传佳音”的诗句表达兴奋之情。

　　陈竺的心情，缘于3年医改的艰辛和突破。

　　“看医改3年，我们首先要回到这次改革的原点。”中华医学会党委书记饶克勤强调。

　　那是一个怎样的原点?

　　“原来计划经济条件下的医疗卫生体系，城镇干部、职工有公费医疗、劳保医疗，小山村里也有合作医疗、赤脚医生和村卫生室。”饶克勤回忆说。

　　改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，我国原有的医疗保障体系发生了变化——2003年，我国拥有各种医保的人减少到15%左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病风险的分担机制，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有所闻。

　　上世纪80年代以来，我国卫生总费用占GDP的比重长期在4%左右，其中居民个人支出比重迅速上升，从1980年的20%攀升到2000年的60%左右。人均医疗费成为居民消费支出中仅次于食品、住房的第三大开支。同一时期，政府卫生支出从36%下降到17%，平均每年降低约1个百分点。而在发达国家，卫生总费用占GDP的10%以上，居民个人负担占卫生总费用比重在20%左右……

　　第三次国家卫生服务调查显示，城乡患者应就诊而未就诊比例由1993年的38.5%上升到2003年的48.9%；应住院而未住院的比例达29.6%；出院病人中，63.9%是因经济困难自己要求出院。“看病难、看病贵”成为社会关注的重大民生问题。

　　“救护车一响，一头猪白养”“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”……一个个民间顺口溜，成为新一轮医改前城乡居民“看病难、看病贵”的写照。

　　一个国家国民的健康素质和健康水平，是其综合国力的重要体现。

　　2003年的非典疫情，暴露了中国医疗卫生体制尤其是公共卫生体系建设的问题，促使中国政府对医疗卫生体制、疾病控制体系建设重新审视。

　　新医改方案开始酝酿，一系列部署紧锣密鼓地进行——

　　2006年6月30日，国务院常务会议决定成立由发展改革委、卫生部牵头的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组；

　　2007年，城镇居民基本医疗保险在有条件的省份选择2至3个城市启动试点；

　　2008年12月20日，有20个部门参加的国务院深化医药卫生体制改革领导小组成立，统筹组织和协调全国医改工作；

　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布；7日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》公布，新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段。

　　“新医改最大的亮点，就是把基本医疗卫生制度的建立作为公共产品，向全体人民提供。”多位专家在接受记者采访时如此表示。

　　在占世界人口1/5的中国推行以公益为导向的医改，无疑是人类历史上的一项创举，更是一项前所未有的挑战。

　　3年来，中共中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，逐步形成了较为完整的医改政策体系。

　　3年来，全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务、基本公共卫生服务四大制度体系建设及公立医院探索全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。

　　这是“真金白银”的投入——2009年至2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政4506亿元。与2008年同口径支出基数相比，3年新增投入12409亿元，比既定的8500亿元增加了3909亿元。

　　世界卫生组织统计，2010年中国卫生总费用约占全世界卫生总费用的3%。

　　“我们用全世界3%的卫生总费用，基本解决了13亿人即占全世界20%以上人口的基本健康和病有所医问题，而3亿美国人却花掉了46%的世界卫生总费用。”饶克勤说。

　　这是对比鲜明的效果——

　　3年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95%以上，超过预定目标5个百分点。

　　3年间，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格比制度实施前平均降幅30%左右。

　　3年间，反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。

　　3年间，医疗卫生服务利用显著增加，全国医疗机构总诊疗人次由2008年的35.3亿增加到2011年的62.7亿，入院人数从11483万人增加到15298万人。

　　越来越多的人看得上病、看得起病——从2003年到2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1%下降到5.4%；应住院而未住院的比例从29.6%下降到17.3%；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3%下降到31.8%。

　　居民个人支出大大下降——2010年全国卫生总费用达19980亿元，政府卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的17%提高到28.7%，个人卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的55.8%下降到35.3%，下降20个百分点。一升一降，意味深长。

　　短短3年间，立足国情，发挥制度优势，中国逐步探索走出一条富有中国特色的医改道路。

　　“新医改正在重构政府与市场在医疗领域的作用，推进了民众健康权保障的制度化。”华中科技大学教授姚岚说。

　　医改效果如何，群众最有发言权——国家统计局2011年满意度调查显示，城乡居民对基层医改的满意度达到了87.7%，其中农村居民满意度达到89.1%。

　　国际著名医学杂志《柳叶刀》刊文指出:“中国医改正以悄无声息的方式将医保网与中国的13亿居民连接起来。”

　　“虽然世界各国的卫生体系都在变革，但是中国医改的步伐超过了任何一个国家。”世界卫生组织驻华代表蓝睿明说。

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