京22家医院明年医药分开 二级医院有望加入

　　明年，正在友谊医院试点的“医药分开”模式，即设置医事服务费，取消药品加成及挂号费、诊疗费，拟在市属22家大医院全面推广。部分二级医院和央属医院也有望加入试点。

　　北京市医改办昨天表示，友谊医院试点经过为期两月监测，被认为适应北京实际情况。9月1日起，试点将首次推广至朝阳医院;今年年底前，还将在部分医院包括专科医院试行。

　　试点实现医院患者医保三赢

　　昨天，北京市医改办、市医管局召开的公立医院综合改革进展发布会上，市医改办主任韩晓芳表示，明年，“医药分开”有望在市属22家三级大医院推广，同时还可能扩展至部分二级医院。

　　“医药分开”即取消药品加成、挂号费、诊疗费，增设42元至100元的医事服务费，7月1日起首次在友谊医院试点推行。韩晓芳表示，从友谊医院医药分开试点情况来看，试点方案符合医院实际情况，数据测算比较准确。

　　“医事服务费价格标准，起到了价格杠杆的调节作用。”她表示，试点同时实现了患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受的结果，实现了医院从“卖药”向“卖服务”的转换，也能为社会理解和接受。

　　专科医院年内“医药分开”

　　9月1日起，“医药分开”将首次增设试点医院——朝阳医院。韩晓芳说，如果朝阳医院试点顺利，今年年底前，将会再增加几家试点医院，包括专科医院。据悉，友谊、朝阳医院都是大型综合医院，“医药分开”还未在专科医院试行过。

　　她表示，除了市属医院之外，目前部分央属医院也向医改部门提出了希望试点“医药分开”的意愿。因此，明年“医药分开”也有望纳入部分央属医院。

　　就各医院试点方案，韩晓芳坦言，试点的意义是“在试，看问题”。因此，不排除方案可能会有所调整。

　　其他试点均降低患者费用

　　昨天，市医改办还通报了医保付费调节机制的试点情况。这项试点在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院4家医院试点，内容包括总额预付和按病种分组付费。

　　数据显示，今年上半年，总额预付试点医院门诊次均费用同比下降3.8%、15元;住院次均费用同比下降8.3%、1384元。

　　韩晓芳表示，除试点医院之外，北京其他三级医院这两项费用都有所上升，其中门诊次均费用同比上升1.8%、7.5元，住院次均费用同比上升2.9%、552元。

　　她表示，目前有关部门正在梳理分析试点情况，进一步完善。比如，将会建立健全医保基金监督考核体系，采取措施防止医院推诿病人等现象。

　　探访

　　朝阳医院医生“大处方”将曝光

　　9月1日零点起，朝阳医院本部和位于石景山区的京西院区，将同时启动“医药分开”试点。这将是“医药分开”在北京首次扩面。

　　据悉，朝阳医院近5年以来，均是北京地区门诊量排行第一的医院，2011年门急诊量达到323万人次。

　　朝阳医院院长封国生昨天表示，针对医药分开改革试点，医院已进行了一些配套准备工作。目前，药品价格已在医院内调整公示。

　　他表示，医院将加强医务人员合理用药的培训，坚持处方点评制度，并建立不合理用药公示制度。对于滥用药、开大处方的医生，将会在医院曝光公示。

　　同时，朝阳医院药师队伍还将设立专门的用药咨询服务窗口，并开通“药师博客”，指导患者合理用药。

　　不过，据朝阳医院估计，由于医院已开展总额预付费和按病种分组付费试点，门诊患者单次的就医费用已降到397元，远低于北京市同级医院平均水平。因此“医药分开”后，在就诊费用上可能不会再有很大幅降低。

　　释疑

　　患者减负为何医院还能增收?

　　友谊医院收入略增;北京协调外地患者医事服务费报销事宜

　　友谊医院试点出现门诊次均费用、次均药费，医保患者自付部分费用同时下降的结果。但据友谊医院院长刘建介绍，医院收益并没有受到影响。他称，友谊医院目前收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平，医院实际收益还略有增加。

　　为何患者医疗负担降低了，医院收入反而还会有所增长?市医改办主任韩晓芳表示，通过对医院收入结构调整，确实实现了这样的效果。“北京公立医院改革的特点是综合改革，是包含医保、价格、财政的多部门政策联动。”韩晓芳表示，医药分开并不是“单兵推进”。

　　1 非医保患者负担增加

　　医保患者的自付费用下降幅度达到了将近四成，为70.27元。但同时包含医保、非医保患者的门诊费用统计数据中，却并未出现同样大幅度的下降。

　　此前，市医管局相关负责人坦言，试点存在一些非医保患者费用增加的情况。为此，市人力社保部门也正在同各省市沟通，协调外地患者医事服务费报销事宜。

　　2 医保基金需增支13亿

　　另一方面，患者须交的医事服务费中，医保基金承担了每人每次40元。也就是说，医保基金为患者“背”了一部分负担。据此前市人保局静态测算，若医药分开在全市推行，医保基金可能增支13亿元。

　　3 政府财政补偿也增加

　　此外，公立医院改革试点方案中，还包括财政补偿调控机制。按此规定，试点医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面都能得到政府的补助。这项试点也能为医院减轻运营压力。

　　公立医院改革进展

　　2011年7月

　　北京市医管局挂牌，实施管办分开，这是公立医院改革的第一步。

　　2012年5月

　　公立医院改革启动，选取北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等。

　　2012年7月1日

　　友谊医院开始实行医药分开，取消药品加成，1500种药品全部按进价销售。收取医事服务费。

　　2012年9月1日

　　试点将首次推广至朝阳医院。

　　2012年年底前

　　还将在部分医院包括专科医院试行。

　　2013年起

　　市属22家三级大医院全面推广。此外，部分二级医院和央属医院也有望加入试点。

（责任编辑：王小楠）