如何应对“卡托普利之咳”

　　西安交大第一附属医院心内科教授 牟建军

　　卡托普利疗效好、价格低廉，是高血压患者最常用的降压药物之一，用于高血压治疗。然而，该药引起的咳嗽的副作用也困扰着很多患者。

　　卡托普利引发的咳嗽有以下特点：一是咳嗽与用药剂量无关，只发生于对这种药敏感的人，少量服用即可发生；而且咳嗽起病隐匿，通常服用了几天才出现，为阵发性干咳，夜间较重。二是有哮喘病史者服用后更易发生。三是这种咳嗽易与肺部疾病导致的咳嗽混淆，但干咳无痰，临床体检无阳性体征，胸片和肺功能检查均无异常；而且抗感染药物对这种咳嗽无效。四是一般停药后两周内症状会减轻或消失。不需要药物治疗，但再次给药后咳嗽又会出现。

　　如果出现了咳嗽的症状，但不很严重，可以先服用复方甘草片和黄连解毒片等常用的缓解咳嗽症状的药物。对于因降压效果理想而不想停药的患者，可加药止咳，即在不停药的情况下，经医生指导，加服组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于对抗卡托普利引起的咳嗽。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明对抗无效，这时应当在医生的指导下停用卡托普利，一般停药两周效果会明显减轻，之后再调整抗高血压药物种类。

　　由于不同类型的降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的耐受程度均有不同。因此，综合考虑患者的病情和药物的特点来确定使用何种降压药十分重要。若患者有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂类药。

　　需强调的是，药物选择应听从医生指导，服药期间应定期到医院复查病情。服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应进行必要的检查，以辨别是否是药物导致的咳嗽，并根据医生意见合理更换降压药。

（责任编辑：张万青）