疱疹性口炎 皆因脾热阴虚

　　1.心脾积热

　　主证 生于唇、颊、齿龈、舌面等处，如黄豆或豌豆大小呈圆形或椭圆形的黄白色溃烂点，中央凹陷，周围粘膜鲜红、微肿、溃点数目较多，甚者融合成小片，有灼热疼痛感，说话或进食时加重，可兼见发热，口渴口臭，溲赤，舌质红苔黄，脉数等症。

　　《医宗金鉴·外科心法要诀》说："口疮实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。"

　　证候分析：心脾积热，循经上炎于口腔，则肌膜鲜红微肿，热腐肌膜则溃烂凹陷;热邪较盛，故溃点多，甚者融合成小片;热灼肌膜，故灼热疼痛，讲话或进食时，因受外来刺激故疼痛更甚;热伤津液，故发热，口渴，小便黄，舌质红，脉数为热盛之象。

　　治疗

　　(1)内治：清热解毒，消肿止痛，用凉膈散去大黄、芒硝。方中以连翘、黄芩、栀子解毒而清膈上之热，甘草缓和上炎之火，薄荷载药上行，并兼疏邪。

　　若邪热较盛，溃烂面扩大融合成片，疼痛加重，甚或出现腮舌俱肿，以及大便秘结等里热蕴结症状，宜凉膈散加黄连、石菖蒲，以上清膈热，下泄热毒，或用黄连解毒汤加生地黄、麦门冬。

　　草药：可用白花蛇舌草、一点红各60g，水煎服。

　　(2)外治：宜清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。

　　①吹药：用朱黄散撒搽患处，每天5～6次，方中以人中白、煅石膏、冰片清热解毒，消肿止痛;雄黄、硼砂、朱砂祛腐生肌。或用冰硼散。

　　②含漱：用漱口方含漱。

　　2.阴虚火旺

　　主证 口腔肌膜溃烂成点，溃点数量较少，一般1～2个，溃面呈灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红。溃点不融合成片，但易于反复发作，或此愈彼起，绵延不断。微有疼痛，饮食时疼痛较明显，口不渴饮，舌质红，无津少苔，脉细数。

　　证候分析："阴虚生内热"，心肾阴虚，虚火上炎，熏灼于口，久则肌膜受伤而溃烂;因属虚火，为不足之证，故溃点较少，灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红;素体虚弱，真阴不足，稍为劳碌易引起虚火上炎，故口疮反复发作，或此愈彼起;舌质红，无津，口不渴，脉细数等为阴虚火旺之证。

　　治疗

　　(1)内治：宜滋养阴血，清降虚火，可选用四物汤加黄柏、知母、丹皮。以四物汤补养阴血，助以黄柏、知母、丹皮清降虚火。

　　若因真阴亏损，血虚火旺，心烦不得卧，舌光现龟纹，偏于心血虚者，宜黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞子以滋阴养血，清虚火。如见舌燥咽痛，腰膝痠软，偏于肾虚者，宜六味地黄汤加麦冬、五味子;若反复发作，气血两虚，日久不愈者，可用八珍汤;如证见怔仲失眠等心脾两虚者，可用归脾汤;如腹胀满自利，手足冷，脉沉或迟的脾胃虚寒证，可用附子理中汤;如见怕冷，四肢不温，乏力懒言等肾阳虚者，可用附桂八味丸。

　　草药：用旱莲草、野菊花、羊蹄草、五爪龙、土人参、鸡血藤各30g，水煎服。

　　(2)外治：

　　①宜清热解毒，祛腐生肌，可用柳花散搽患处，每天5～6次。方中以黄柏、青黛清热解毒消肿，冰片辟秽除腐，佐以肉桂引火归原。

　　②儿茶、柿霜末搽溃点。

　　③吴茱萸粉加醋调成糊状，敷于双侧涌泉穴，每天换药一次，以引火归原。

　　(3)针灸疗法：

　　①针灸：取廉泉、足三里、合谷、曲池、颊车，每次选2～3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5～10min，或悬灸。

　　②穴位注射：取牵正、曲池、颊车、手三里，每次取二穴，各穴交替使用，每穴注射当归注射液0.5ml。

（实习编辑：周云霞）