看调脂药要耍太极

　　然而，如此重要的药物，却仍有许多患者不清楚其正确的使用方法。《生命时报》进行的一项随机调查显示，很多人不知道“何时需服调脂药”，更多人不知道“调脂药需要长期服用”，对调脂药的不良反应也是一无所知。为此，记者专访了中国工程院院士、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科高润霖教授，请他给读者详细介绍调脂药的正确服用方法。

　　先改生活方式后吃药

　　“当血脂出现异常，首先应尝试改变不良生活习惯、调整饮食结构、加强体育锻炼等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要开始药物治疗了。”药物治疗开始的时机、血脂控制的目标也是因人而异的，要根据总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的结果，心血管病危险因素，合并症等情况综合判断。例如一个没有其他合并症的“正常”年轻人，LDL-C＞160毫克/分升，才需要开始治疗，而合并冠心病或糖尿病者，LDL-C＞100毫克/分升就需要药物治疗了。大家应找医生咨询，先判断血脂异常的危险程度，再以此确定服药时机。

　　此外，有些人自己没有冠心病，但家属有脂血高，就担心自己也会得病，虽然目前血脂、血压属于正常范围，也开始服用调脂药以提前“预防”。高润霖表示，这种行为大可不必，如果血脂正常，甚至轻度异常，只要还没达到服药标准，还是应首选改善饮食、生活方式，加强锻炼的方法进行预防。

　　调脂药需长期服用

　　目前临床上常用的调脂药分5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂，其中他汀类使用最多。“可以说，他汀类药物的出现，是一场‘革命’，是心血管病防治的一次重要突破。”高润霖说，它不仅能降低“坏胆固醇”——TC和LDL-C，还能轻度升高“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并有保护血管内皮和抗炎的作用。

　　谈到这里，高润霖说，需要更正一个概念，以往大家都习惯叫“降脂药”，其实规范的叫法应是“调脂药”——不只降低“坏”的，还能升高“好”的，所以它的作用不单是降低，而是合理地调节。如果患者同时合并甘油三酯轻度升高，主要用他汀类药物即可，显著升高者可加用贝特类药物。

　　服药一段时间后，血脂已经达到了理想水平，还用继续服药吗，调脂药是否也应像降压药那样长期服用呢？对此，高润霖强调：“降脂药也需要坚持服用，一旦停药，血脂又会回升，影响治疗效果。”在血脂达标后，大部分病人仍需用原来的剂量持续服用，部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，可以减少副作用。

　　此外，由于人体的脂类合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用调脂药，效果最好。

　　肝功能稍高不需停药

　　很多人不愿长期用药，是因为担心会伤肝、伤肌肉。有些人看到药品说明书上列着一大串副作用，就会望而生畏。“应该说，所有的药物都有不良反应，他汀类调脂药也不例外，它的确可能会对少数病人造成肝功能和肌肉的损害，但只要严密观察，早期发现，停药后多可康复。因此，大家不要因为担心这些不良反应而拒绝用药。

　　而且，不良反应大多出现在用药初期，早期无不良反应者，长期服药也应该是安全的。”高润霖强调，服药期间应该定期监测肝功能和肌酸肌酶。“刚开始服药时，1个月检查一次；一段时间后，可以每2个月查一次，以后逐渐延长间隔。”

　　如果肝功能只是轻度异常，不需要停药，可以严密观察或同时加用保肝药、减少药物剂量来调整，也可以试用另一种他汀类药物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍，就应该加以注意了。当转氨酶升高到正常值的3倍，或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍时，必须停药，并接受医生的治疗和监护。停药后要坚持每周复查化验，直至完全正常。

　　“值得提出的是，肌酸肌酶的水平会受很多因素的影响，不应该只检查一次轻度升高就轻易下结论，要在医生的指导下进行复查，然后再做决定。”高润霖强调说。

　　高润霖提醒，对于老年患者，应像年轻人一样给予调脂治疗。那些肝肾功能正常的老年人，一般无需特别调整用药剂量；但有些老年人常合并多种慢性病、同时服用多种药物，容易发生不良反应，就诊时应向医生说明情况，由医生来调整药物的具体使用剂量。

（实习编辑：陈静梅）