抗生素不合理使用危害大

　　有病吃药，天经地义，但滥用药物则会适得其反。抗生素是一类临床应用较为广泛的药物，有些人一感冒或发热就自作主张地吃抗生素，这样做有许多隐患。在这里提醒大家，抗生素必须合理使用。

　　提出这个问题的缘由

　　近年来随着抗生素新药的不断问世，一些医院用药不合理现象普遍存在。从患者方面说，应多了解一些合理使用抗生素方面的知识，就诊中不提不合理用药要求，不点名用药或自行滥用抗生素。

　　不合理用药的表现

　　1、滥用

　　无用药指征，如对发热患者，即使明知是病毒感染引起的感冒，也使用抗生素(抗生素对病毒和非细菌感染性疾病无效)，把抗生素看做是“退热万能药”;②频繁地更换抗生素，如有些感染性疾病用一种抗生素刚一天或两天效果不明显，便改用另一种，甚至一天换一种;③认为抗生素越是昂贵的、新型的或进口的，疗效就越好;④本来由一线抗生素就能解决的问题，偏用二线甚至三线抗生素，结果是“杀鸡用了宰牛刀”。

　　2、不顾患者的具体情况用药

　　老年人、孕妇、儿童或同时患其他严重疾病(特别是肝、肾疾病)者，因其生理、病理和免疫状态与青壮年不同，抗生素的剂量和给药方法应有所区别，若不考虑这些因素，只一味地追求用“好药”、用“新药”、“多用药”，就可能招至严重后果。曾有一报道，一位年逾古稀的老人，因泌尿系感染，轮番长期使用庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢噻唑，结果导致肾功能衰竭而死亡。

　　3、不合理的联合用药

　　这方面的例子就更多了。如：①红霉素与林可霉素联合用药时，因两者的抗菌作用基本相同，实无必要，也是浪费，另外两药的药性还可发生拮抗作用，反而使疗效降低;②四环素与青霉素合用，可使青霉素的有机酸游离出来，致使青霉素的作用减弱;③文献报道，金霉素和青霉素联合用药治疗肺炎球菌脑膜炎，其死亡率(79%)远较单用青霉素治疗者(30%)为高。

　　4、盲目地预防用药

　　无菌手术、麻疹或小儿上呼吸道病毒感染等，应用抗生素预防细菌感染是没必要的，有时还得不偿失，不仅浪费了药品，还会造成细菌耐药或二重感染。

　　不合理用药的危害

　　1、起不到治疗作用，贻误病情，浪费药品

　　毒副作用(包括过敏反应)和药源性疾病增多如滥用庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素等，可造成永久性耳聋(特别是儿童)。我们曾在一所聋哑学校做过调查，75%的聋哑学生是婴幼儿时期因患感冒发热，注射链霉素或庆大霉素引起的。另外，滥用这些抗生素还可造成肾功能损害;过量使用氯霉素可抑制骨髓再生，发生白细胞减少症。抗生素(特别是青霉素)使用时间过长或剂量过大，易引起剥脱性皮炎、血管神经性水肿和药物热等。对于过敏体质的人，抗生素使用不当，还可引起过敏性休克甚至死亡。

　　2、耐药细菌增多这是指细菌对抗生素产生了抵抗力，使其药效降低或无效。例如常见的金黄色葡萄球菌，现在对青霉素和四环素耐药性高达80%以上，对氯霉素和红霉素耐药性分别为40%和50%，对卡那霉素耐药性占60%;再如痢疾杆菌对四环素和氯霉素的耐药性，在大城市竟高达90%～100%;还有结核杆菌对一线抗痨药物(如链霉素、利福平和雷米封等)耐药性也很突出。常听人们抱怨：“现在有病用药也不管事了”，就是由于滥用抗生素导致细菌产生了耐药性的缘故。

　　3、导致二重感染(指用抗生素治疗一种感染时，而诱发了另一种感染)这种感染发生率逐年增高，最常见的是口腔和胃肠道的真菌感染、菌群交替性肠炎(或称抗生素性肠炎、球菌性肠炎、伪膜性肠炎等)、杆菌性败血症和泌尿系感染等。

　　4、加重并存疾病的病情如肝病患者大剂量使用氯霉素、四环素，可进一步损害肝组织，引起或加重黄疸及肝昏迷;肾病患者使用庆大霉素，可加重肾脏病变，甚至发生肾功能衰竭等。

　　5、致畸指药物在并不损害母体的情况下，却能干扰胚胎和胎儿的发育，导致胎儿功能、结构等异常，即所谓畸形儿。易致畸的抗生素有：四环素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新生霉素等。

　　6、引发药源性疾病如应用青霉素超过4000万单位/日，或老年人超过2500万单位/日时，可引起脑损害。应用大剂量氨基苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素)、新霉素、多黏菌素B和多黏菌素E等，可引起眼睑下垂、复视、近端肢体力量弱，严重者可发生呼吸困难等类似重症肌无力的表现。应用大剂量(1.5克/日)四环素可引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐，小儿可见前囱隆起及视乳头水肿;此外，长期口服或大剂量静脉点滴四环素，还可因干扰代谢而造成脂肪浸润性肝损害，严重者可致死。有报道，6例孕妇因每日静脉点滴四环素2～4克，在用药的第3～5天出现黄疸、氮质血症和休克，5～13日内死亡，尸检均有广泛性肝脂肪变性。应用大剂量氯霉素可引起再生障碍性贫血等。应用依妥红霉素(无味红霉素)，有5%～10%的患者引起混合型或胆汁瘀积型肝损害。

(责任编辑：梅一多)