哪些药物不宜同服

　　一个人若身患多种疾病，就得同时服用多种药物，而有些药物联合使用后会在吸收、分布、代谢、排泄等环节上相互影响，从而使药物的疗效减低或不良反应加重等。如果您需要服用多种药物，这些知识不可不知。

　　临床上许多疾病在治疗时常常需要联合用药，以增强药物的疗效或减少其不良反应。但是，不是所有的药物都可联合使用，若使用不恰当，反而会加重病情或引发新的疾病。

　　同时使用的药物越多，药物不良相互作用的发生率越高。据统计，5种药物合用，不良相互作用的发生率约为4%，6～10种约为10%，11～15种约为28%，16～20种约为54%。

　　药物的不良相互作用是指同时服用两种或两种以上药物时，由于相互作用而产生药理、毒理作用增强或减弱的现象;包括影响药物的吸收、分布、代谢、排泄以及毒性作用、拮抗作用。所以说，多种药物联合应用时，应警惕它们的不良相互作用。

　　同服时影响药物的吸收

　　消化道是口服药物吸收的主要部位，某些药物因改变了消化液的酸碱度(pH值)和胃肠运动，从而影响其他药物的吸收。

　　● 如服用碳酸氢钠等碱性药或抑制胃酸分泌的药物时，可影响乳酶生、维生素C等酸性药物的吸收，因而降低疗效。反之，酸性药物与氨茶碱等碱性药物合用时同样影响其吸收。

　　● 又如胃复安 (甲氧氯普胺)、吗丁啉等药可促进胃肠蠕动，使仅在特定部位吸收的地高辛、B族维生素等药迅速下移，从而影响其吸收和利用。

　　部分药物同服，由于发生物理吸附或化学络合作用，使吸收减少。

　　● 如抗心力衰竭药地高辛可被治疗消化道溃疡的硫糖铝和用于高脂血症的考来烯胺吸附或络合而妨碍其吸收。

　　● 四环素类、诺氟沙星(氟哌酸)可与含钙、镁、铝、铋、铁类药物生成一种化合物，影响吸收。

　　同服时影响药物的分布

　　药物在体内的分布是通过血浆运输完成的，药物与血浆蛋白的结合率是影响药物分布的主要因素，血浆蛋白结合率高的药物可使其他药物的分布增加、作用增强。例如消炎痛 (吲哚美辛)、阿司匹林、安定 (地西泮)等药的血浆蛋白结合率很高，与降糖药、抗凝血药、强心甙合用时，可使后者的有效浓度增高，从而导致低血糖、出血、强心甙中毒等严重副作用。

　　同服时影响药物的代谢

　　药物在体内代谢的主要器官是肝脏，肝药酶是主要的催化剂，凡是影响肝药酶的药物均可影响其他药物的作用。

　　● 使肝药酶的活性增强的药物，如用于镇静的药物苯巴比妥、抗结核药利福平、抗癫痫药卡马西平、激素类药物地塞米松等，与其他药物合用时，使后者药效减弱甚至丧失，如使止血药失效而出血，使避孕药失效而怀孕。

　　● 使肝药酶的活性降低的药物，如氯霉素、治疗痛风的药物别嘌呤醇、抗结核药异烟肼等，与其他药物合用，使后者不但药效增强，而且毒、副作用也增强，如与抗凝血药双香豆素合用时则引起出血，与抗过敏药特非那定合用而导致心律失常。

　　同服时影响药物的排泄

　　大部分药物是由肾脏排泄的，影响肾功能的药物可影响其他药物的正常排泄。如：

　　● 抗痛风药丙磺舒可抑制免疫调节剂甲氨碟呤的排泄引起中毒;

　　● 维生素C可酸化尿液，与磺胺药合用时易析出结晶、形成结石，损害肾脏。

　　同服时药物的毒性作用增加

　　● 例如红霉素和阿司匹林单独应用时耳毒性均不明显，但合用时耳毒性增强。

　　● 庆大霉素与头孢菌素合用时肾毒性加强。

　　● 阿司匹林与 消炎痛(吲哚美辛)合用时使胃出血、穿孔的概率明显增加。

　　● 儿童服用氢氯噻嗪等利尿药可使卡那霉素、庆大霉素的毒性增强，甚至造成终身耳聋。

　　同服时产生拮抗作用

　　指药物之间的作用相拮抗，即疗效减弱或消失，甚至引起不良后果。

　　● 如氢氯噻嗪与优降糖 (格列本脲)等降糖药的化学结构相似，合用时前者竞争性地抑制后者的降糖作用。

　　● 维生素B6影响抗震颤麻痹药左旋多巴进入中枢神经系统而降低后者疗效。

　　● 青霉素类的抗菌效果作用于细菌的下一代，而四环素和红霉素类药物抑制细菌繁殖下一代，两种合用则使青霉素的作用消失。

　　● 应用磺胺类药物的同时服用酵母片，等于为细菌提供了生存必需的养料，因而降低了磺胺类药物的疗效。

　　同服时产生敏化作用

　　指一种药物使另一种药物敏感性增强，从而使药物的作用过强。如排钾利尿药与强心甙合用时，可增加心肌对强心甙的敏感性，导致心律失常。

　　总之，患者应尽量减少用药品种，一般合用药品以不超过3～4种为宜。必须服用多种药物时，特别是患多种疾病服用多种药物时，应当了解、避免药品的不良相互作用，一方面咨询大夫或药师，应向医生说明自己服用的所有药物;另一方面仔细阅读药品说明书中“药物相互作用”的全部内容，查阅是否包括自己服用的药物，从而避免病情雪上加霜。

(责任编辑：梅一多)