抗精神病药物的不良反应

　　抗精神病药物的传统分类,可以分为经典药物类、非典型药物类、新型非典型类

　 经典药物类：主要含氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等。

　　非典型药物类：主要含氯氮平、利培酮（维思通）、氟哌利多、喹硫平等。

　　新型非典型类：奥氮平等。

　　第一与第二类均对精神病的阳性症状（妄想、幻觉、紧张、言语混乱等）效佳，但对其阴性症状（淡漠、少语、社会退缩等）效果不佳，只有第三类对阳性与阴性症状效果均佳。对于心血管系统的不良反应，以第一类较多，第二类次之，第三类药物未曾发现心血管的副作用。

　　但是，学术界对此也有不同的看法，休斯特博士等人将精神安定剂分成两组：①高强度作用组：含氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静、氟奋乃静等；②低强度作用组：含氯丙嗪、氯氮平、硫利达嗪等。他们的结论是，高强度作用组的心血管副作用显着低于低强度作用组，因此高强度作用组的药物对心血管系统是相对安全的。

　　延长心电图QT间期

　　古雷博士指出精神病患者因心血管问题而死亡者远较一般人群为多，这是因为不少抗精神病药物都可延缓心室的传导与复极，除延长心电图中的QT间期外，还可引起口干、便秘、心动过速、直立性低血压等副作用，其中以低强度作用组（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用较显着。古雷等按延长QT间期作用的大小，将抗精神病药物分成五组：

　　① 高度危险组

　　硫利达嗪、匹莫齐特、舒托必利等。

　　② 次高危险组

　　氯丙嗪、氟哌利多、舍汀度等。

　　③ 中度危险组

　　氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静等。

　　④ 低度危险组

　　利培酮、喹硫平等。

　　⑤ 无危险组

　　奥氮平（再普乐）等。

　　引起扭转型室速

　　抗精神病药物延长QT间期最严重的后果是可以引起扭转型室速，它的特点是心室频率为160～280次/分，平均220次/分，比一般的室速快，并且每隔3～5个心搏，逐渐倒转其方向，出现围绕其基线而扭转波峰的方向，因此称为扭转型室速（TdP）。TdP每次发作持续数秒至十余秒，发作可自行终止，也可反复发作，若不及时采取措施，可迅速演变为心室颤动，引起猝死。

　　扭转型室速促发因素及其预防

　　① 女性发生扭转型室速的几率比男性多2倍。

　　② 老年及人体敏感性高的人易发。

　　③ 原有心动过缓、传导阻滞或心力衰竭的人好发。

　　④ 服用排钾类利尿剂（双氢克尿噻、速尿等）引起低钾血症者。

　　⑤ 抗精神病药物与部分抗心律失常药物合用时，尤其是奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔等药物合用时易发。

　　⑥ 抗精神病药物与部分抗抑郁药同用时易发。

　　只要注意预防以上易发因素，在服抗精神病药物时，定期检测心电图，抗精神病药物对心血管的副作用是可以避免的 。

（责任编辑：梅一多）

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