心律失常不能只靠吃药

　　专家小传

　　李毅刚，教授、主任医师，上海交通大学心律失常诊治中心主任、新华医院心内科主任。

　　心律是生命的节奏。若被打破，很可能是心脏在发出“健康警报”。

　　心律失常是一类疾病的统称，包括快速型心律失常和缓慢型心律失常。前者常见的有阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、器质性心脏病室速等。几乎每个人一生中均有心律失常。调查显示，每4个人中，就有1人是心律失常患者。心律失常还和年龄、工作压力等紧密相关。年龄越大，工作强度越高，精神越紧张，发病率相应提升。

　　心律失常也可分为“良性”和“恶性”两种，并可相互转化。应密切观察，及时干预，采取有效积极治疗。但在临床上，我发现患者和家属存在诸多误区。最常见的莫过于以下3方面。

　　能吃药就绝不介入手术。我遇到过不少患者、家属，只肯用药，觉得手术肯定是有创的。事实上，心律失常的治疗药物和手术，如同汽车的日常维修和大修。药物虽然用起来简便，但有近30%的人用后无效；即使有用，也是治标不治本。用药时间长了，还会产生耐药性、副作用，需要加药或换药。与其勉强维持，不如大修一次。目前，根治心律失常多采用微创的射频消融术。其创伤小，恢复快，适用范围广，不良反应少。阵发性室上性心动过速、典型房扑、特发性室速等都可以通过导管射频消融获得治愈。80%的阵发性房颤、50%—60%的持续性房颤，都可以通过此方法治愈。器质性心脏病室速消融治疗成功率也得到较大的提高。

　　手术是“最后选择”。树叶蔫了，浇些水，或许还能焕发生机。若已经枯掉，就无力回天了。对恶性心律失常来说，手术可以避免患者生活质量受影响，防止常年患病造成的心脏扩大，减少心肌病、心衰等发生率。越是拖延着不做，并发症、不良反应就可能越多，而且以后再做成功率可能降低。

　　手术肯定比吃药贵。人们往往会算计一次性投入的多少，而忽略了“积少成多”。长期用药的费用肯定高于单次手术。

　　我国房颤治疗指南指出，在经验丰富的治疗中心，介入手术可以考虑作为阵发性房颤的一线治疗方案。80岁以下，频繁发作的阵发性房颤，若药物治疗无效，宜积极建议早期接受射频消融。对于药物治疗无效、不伴有显著器质性心脏病、阵发性有症状的患者，这也是首选治疗方法。此外，初发的阵发性房颤患者，若没有或仅有轻微器质性心脏病，可选择性地由经验丰富的术者直接采用射频消融，作为初始治疗措施。

（责任编辑：张万青）