排尿不畅如何选用α－受体阻滞剂

　　对于机械性梗阻引起的排尿不畅，主要以解除梗阻原因为主，如膀胱、尿道结石需去除结石，尿道狭窄需采用尿道内切开术或尿道扩张术解除狭窄。但对于动力性梗阻则可通过选用α-受体阻滞剂，缓解梗阻症状。

　　自20世纪80年代人们就已知道，在前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌细胞表面，存在着α1受体。当其兴奋时可以使平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部动力性梗阻，产生排尿不畅症状。而α-受体阻滞剂则能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，因而能迅速解除下尿路梗阻症状。

　　常用的α-受体阻滞剂有坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、多沙唑嗪（可多华）、酚苄明（竹林胺）等。它们都属于α-受体阻滞剂，有缓解下尿路梗阻症状的作用。但它们选择性的高低有所不同，因而它们的作用、副作用有所差别。当然药品的价格也相差很多。

　　一般来讲，坦索罗辛（哈乐）的选择性最高。它是α1A受体亚型的特异性阻滞剂，而尿道、膀胱颈部及前列腺存在的α1受体主要为α1A受体，因此，本品对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上的α1受体具有高度选择性的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压降低。它对血压的影响较少。价格较高。

　　特拉唑嗪，有进口的高特灵和国产的马沙尼。它们是选择性的α1受体阻滞剂。对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上的α1受体有选择性的阻断作用。虽说它对高血压病人有降压作用，对血压正常的前列腺增生症患者影响不大，但少数人可出现低血压症状。因此，开始时宜服半片，如无不适，以后增加至1片。平时血压偏低者要慎用。平时血压偏高而需服少量降压片者，可尝试停用降压片单用特拉唑嗪。这样既可解除下尿路梗阻，又可降压，真可谓一举两得。而且价格较坦索罗辛便宜，是一种较为常用的α-受体阻滞剂。

　　多沙唑嗪与特拉唑嗪作用相似。现在国内常用的可多华是多沙唑嗪控释片。它具有作用迅速、持久、耐受性好，不易产生低血压的优点。但价格比特拉唑嗪要高。

　　此外，特拉唑嗪与多沙唑嗪还有促进前列腺细胞凋亡，使前列腺缩小的作用。这点更有利于前列腺增生症的治疗，而哈乐则无此作用。

　　酚苄明是α受体阻滞剂中最便宜的药，但它无选择性，不但能阻滞α1-受体，也能阻滞血管壁上的α2受体。因此，可引起体位性低血压，比较适用于伴有高血压的前列腺增生患者。

　　因此，对于排尿不畅者，应根据自己的情况，选择合适的药物。这样才能花最少的钱，达到最好的治疗效果，甚至取得一举两得的功效。

（实习编辑：陈静梅）