头孢曲松或致腹型过敏性紫癜

　　病例

　　男，16岁。因转移性右下腹疼痛2天入院。查体：右下腹压痛，轻度肌紧张。查血白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.86。诊断：急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术。术中见阑尾充血、肿胀，长约10cm，直径0.8cm，表面有脓苔，手术顺利，术后予头孢曲松2.0g，每日1次静脉滴注。术日晚仍感阵发性腹痛，以脐周明显，予阿托品、布桂嗪肌内注射，效果欠佳。此后2天仍有阵发性脐周疼痛，术后第3天1次剧烈腹痛后排果酱色大便1次。腹痛间歇期查脐周有轻压痛，余无明显异常，腹痛发作时脐周可见肠型，肠鸣音活跃。考虑肠梗阻，保守治疗2天，仍有间隙性腹痛和血便，遂于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见肠管弥漫性充血、肿胀，肠壁浆膜下有散在出血点，以小肠明显，无器质性梗阻。术中诊断：腹型过敏性紫癜，遂关腹。追问病史，发现腹痛每于静脉滴注头孢曲松后出现，考虑为头孢曲松过敏所致。停用该药，予抗过敏治疗，患者腹痛很快缓解，顺利拆线出院。

　　1、临床特点及误诊情况：

　　过敏性紫癜是一种变应性毛细血管及细小动脉的血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤及黏膜均有出血点，伴有腹部、关节或肾脏症状。发病原因不明，可能为细菌、病毒或寄生虫、食物或药物等因素引起。分析发病机制为免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，致坏死性血管炎。本病以儿童、青少年多见。由于过敏性紫癜可以不同症状首发，容易误诊为其他疾病。临床医师往往对典型的皮肤紫癜有足够的了解，而对患者以消化道症状为首发表现的腹型过敏性紫癜缺乏认识。据文献报道35%～70%的过敏性紫癜患者出现消化道症状，且有14%的患者以消化道症状为首发表现，在皮肤紫癜出现前往往诊断困难，常被误诊为急腹症。本例自始至终未出现皮肤紫癜，且为阑尾炎术后出现腹痛，误导医生以为手术所致。

　　2、防范误诊的措施：

　　我们体会虽然腹型过敏性紫癜不易及时确诊，但当接诊有下列情况的病人时，应想到该病的可能。①临床症状与体征不符，症状表现重而体征往往较轻;②仔细询问病史，发现腹痛有一定规律性，患者腹痛为静脉滴注头孢曲松后出现;③仔细检查有无皮肤紫癜，当临床表现与原诊断不符时，要及时调整诊断思路，全面分析病情，及时做出诊断。

（实习编辑：朱燕梅）