药品快讯：心脏支架上份保险

　　根据卫生部质量控制中心的统计，我国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，预测2010年很可能突破30万个。面对心脏这颗人体唯一的“动力泵”，很多人觉得，放了支架犹如给心上了一份保险，于是生活依然和从前一样五彩缤纷，不管不顾。其实，支架也有寿命，也需要呵护。北京大学第一医院心内科刘兆平副主任医师为您开出一份“支架保单”，让您的心脏平安、健康地工作。

　　投保 三种情况可放支架

　　对于冠心病患者来说，支架的确是能让心脏重获新生的一种好手段。但该不该放，什么时候放，放什么样的，都必须根据患者不同的临床情况量体裁衣。第一，稳定性心绞痛患者。这类人如果症状比较严重，特别是药物控制不满意的，或者负荷试验提示有大面积的心肌缺血，就需要进一步做冠脉造影，发现血管狭窄达70%以上，或血管狭窄达50%以上、但心肌缺血症状明显的，可以接受支架置入。第二，不稳定性心绞痛患者。这类患者大多数都需要放支架，但可以根据症状的严重程度，进行负荷试验之后再决定，一旦发现大面积心肌缺血，就可以选择放了。第三，心肌梗死患者。急性心梗，特别是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急诊介入治疗，在发病12小时以内，最好在6小时以内紧急置入支架。对于非ST段抬高性心肌梗死的患者，治疗或抢救后仍有反复心绞痛发作的，也应该尽早进行冠脉造影及支架置入。

　　现在临床上使用均为金属支架，主要有裸支架和药物洗脱支架（给金属裸支架穿上一层抗凝药的“外衣”，缓慢释放药物）两种。药物洗脱支架和裸支架所致死亡率并无差异，而且风险都比较低。临床上，医生会根据患者的病情、经济情况、用药情况、合并症等因素综合考虑用哪种，就好比买保险一样，货比三家，才能知道选哪个合适。

　　续保 术后一年都要随诊

　　不少患者认为做了心脏支架手术，而且用了价钱贵、质量好的进口支架，就等于让心脏进了保险箱，一辈子也不用担心了。其实，支架进口与否并不重要，不论支架怎么改进，解决的只是一段血管的问题，并没有“断根”。所以，即使投了“保”，但术后维护做不好，保险也可能随时失效，因此定期投保才能保证最大收益。出院后患者需要定期回医院复诊，到术后随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。医生可以根据动脉是否通畅，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，不要忽视，应该尽快去医院检查。

　　出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点。此外，超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

　　三类药，坚决不能少

　　支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服药。

　　“坚决不能少”的三类药，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。植入体内的支架确实能保障在一段时间内这段血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。他汀类是降脂药，对患冠心病的病人而言，其作用不只在于降脂，更重要的是稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。

　　“视情况而定”的五类药，即β受体阻滞剂（β-BBB）、转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、硝酸盐类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）。这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。

　　下决心戒掉烟盐懒

　　抽烟喝酒、大吃大喝、久坐不动是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架，这些坏习惯还不改，要不了多久，血管还是会堵。

　　绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。

　　适量运动。发病后2—3个月，患者可以开始适当运动，但要注意循序渐进。运动前一定要征求医生意见，确定运动量和运动时间。相对安全的形式是散步（每次20—30分钟，每周5次），其他锻炼项目还有太极拳、健身操等，可根据具体情况选择。冬天活动时要注意保暖。脉搏超过110—120次/分钟，就应该立即停止运动。如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油，并停止运动一段时间。

　　改变饮食习惯。记住饮食“四忌”：一忌多吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物油、动物内脏等；二忌含糖食物；三忌高盐食物，钠能增加血浆渗透压，造成体内水钠潴留，促使血压升高；四忌饮食过多过饱，暴饮暴食。

　　收益 让脆弱的心不再“返修”

　　心脏支架没有绝对的“使用期”或“寿命”，有的支架会伴随人的后半辈子，但有些支架在短时间内就失去了应有的作用。一方面，支架附近损伤的血管内皮可能诱发血小板堆积，再次形成血栓，阻塞血管。另一方面，置入支架后保养的好坏，也会直接影响患者是否需要“返修”———再次放置支架或做心脏搭桥手术等。尤其是合并有糖尿病的患者，不注意术后保养，复发率是10%，高脂血症患者则会达到20%，甚至30%。

　　支架术后如果出现下面情况，可能提示支架作用失效。首先是再发心绞痛，大多表现为活动后出现胸部不适感或者胸痛，最可能的原因是支架内发生再狭窄。其次是再发心肌梗死，通常表现为持续时间较长或者较严重的胸痛，可能的原因是支架内血栓形成。一旦出现上述症状，需要及时到医院就诊，并接受相应的治疗。此外，如果是出现新的血管病变，也会有类似症状，需要及时就医，并且最好再做一次冠脉造影检查，确定新的病变部位。

　　支架置入后需要长期服用抗血小板药物，有可能导致出血。因此，要注意观察有无大便发黑或者皮肤出现瘀斑，一旦发现及时咨询医生。

（实习编辑：朱燕梅）