多种药物同服潜伏不安全陷阱

　　人们在吃药治病时往往不听医生的药品用法简单介绍，而是阅读些资料，研究疾病与药物的关系，便确定药物对本人疾病是否合适。但有些药品说明书的内容，患者未必能读懂。其中非常重要而又容易被忽视的是药物与细胞色素P450的关系。往往因为不懂药品说明书而使治疗失败，或产生意外副作用。因此，了解CYP对每位患者都是必需的，特别对每次同时吃多种药物的患者。

　　什么是CYP。

　　细胞色素P450（简称CYP）是人体内一组含有正铁血红蛋白的蛋白质，经波谱分析，在450毫米处有一个极强的吸收带，因此，起名为P450。CYP可以影响体内药物的代谢。CYP有许多种（如CYP1A2、CYP2B6、CYP2C19等等），同一种CYP 可代谢多种药物，即许多药物可受一种CYP影响，因此，如果两种以上药物同时需要同一种CYP ，就会产生竞争，竞争失败者，药物代谢必将受到影响。

　　CYP对药物代谢影响举例说明。

　　胺碘酮是抗心律失常药物，如与苯妥英钠同时使用，胺碘酮可抑制CYP 2C9（一种CYP），而苯妥英钠需依赖CYP2C9代谢，CYP 2C9受到抑制影响苯妥英钠代谢，使苯妥英钠在血中浓度升高，出现苯妥英钠中毒症状；其他，通过CYP2C9代谢的氟尼卡、环孢素、利多卡因、他克莫司、三唑仑、麦角胺以及辛伐他丁等，都可能因与胺碘酮同时使用，而引起不良反应。又如三唑仑与抗真菌药伊康唑同时使用，可因伊康唑过早与CYP2C9结合而影响三唑仑代谢，从而出现嗜睡、摇晃、健忘、幻觉等副作用；相反，三唑仑和利福平同时使用，由于利福平可诱导CYP 2C9，增强其活性，使三唑仑代谢加快，影响三唑仑疗效。由于绝大部分药物都与CYP有关。因此，同时服用的两种以上药物依赖同一种CYP 代谢时，要么引起其中一种药物在血中浓度升高，出现该种药物的不良反应；要么，被促进代谢而影响药效。

　　怎么知道两种以上药物通过一种CYP代谢。

　　CYP 种类很多，成千上万，目前有的药品说明书有所说明，大部分并未说明。那么怎么办？关键要看好说明书上联合用药一项。只要标明不能或不宜与××药同时使用，就很可能涉及药物酶问题，不要贸然同时使用。

（实习编辑：朱燕梅）